Vida Y Salud

SOCIEDAD COLOMBIANA DE UROLOGÍA GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA (GPC) INCONTINENCIA URINARIA FEMENINA Dr. Jaime Díaz Berrocal Dr. Carlos Hernández Forero Dr. Antonio Lomanto Morán Dr. Alvaro Gutiérrez Martínez Dr. Juan Manuel Aristizábal Agudelo

RESUMEN Tanto en el diagnóstico como en el tratamiento de la incontinencia urinaria femenina se ha observado disparidad de criterios para la aplicación deexámenes paraclínicos y métodos de tratamiento por parte de urólogos, ginecólogos y médicos generales por lo cual se consideró pertinente integrar un comité de expertos integrado por un ginecólogo y cuatro urólogos quienes revisaron la literatura y aportaron su experiencia para hacer recomendaciones adaptadas al medio colombiano. En la terminología se adoptó la de la Sociedad Internacional deContinencia y los niveles de evidencia fueron clasificados entre I y IV mientras que las recomendaciones se clasificaron entre A y E como se menciona en el documento introductorio a esta publicación que es el que rige para todas las Guías de Práctica Clínica de la Sociedad Colombiana de Urología. Se recomienda que toda paciente tenga un examen del sedimento urinario y en las postmenopáusicas unacitología funcional para evaluar el perfil hormonal. No hay evidencia que respalde el uso del test de Bonney y la prueba del Q-tip se recomienda pero los estudios publicados no son fuertes. La prueba de llenamiento probó ser un buen método precursor del resultado de la urodinamia en nuestro país pues la presencia de urgencia durante el llenamiento o su ausencia hacen 2.5 veces

mas o menos probable eldiagnóstico de hiperactividad vesical. El estudio de urodinamia con determinación de la presión en el punto de escape abdominal (ALPP) se considera conveniente aunque no mandatorio para las pacientes con incontinencia urinaria. Se recomienda que se haga en todas las pacientes con cirugías anti-incontinencia previas con reaparición o persistencia de la incontinencia por lo cual se esté evaluandocon miras a un nuevo tratamiento, en pacientes con sospecha de lesiones neurológicas y en pacientes con antecedentes de radioterapia pélvica. En el tratamiento la terapia conductual se recomienda como paso inicial del tratamiento en los diferentes tipos de incontinencia pues sus buenos resultados están bien respaldados en la literatura. Se anota la poca experiencia que existe en el país en estecampo por lo cual se debe estimular la formación de grupos multidisciplinarios que trabajen en este campo. En el tratamiento quirúgico la recomendación es que se informe a las pacientes acerca de las diferentes opciones quirúrgicas cuyo resultado ha probado ser confiable en determinadas circunstancias. La cirugía vaginal de Kelly no se aconseja como una buena opción para la corrección deincontinencia urinaria de esfuerzo. Respecto a las nuevas técnicas mínimamente invasivas no hay seguimientos a largo plazo que permitan

aconsejarlas momento.

o

condenarlas

en

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mayor parte de ellos producidos por la Sociedad Internacional de Continencia. 1. DEFINICIÓN DE LA INCONTINENCIA URINARIA Desde la década de los ochenta, la Sociedad Internacional de Continencia (ICS), definía laincontinencia urinaria como una condición en la cual existía una "pérdida involuntaria de orina demostrable en forma objetiva y que constituye un problema social e higiénico para la paciente"1. Las Sociedades de Urodinamia y la Sociedad Americana de Urología decidieron realizar una revisión de estos términos convirtiéndose en la recomendación oficial de estas Sociedades2. Presentamos aquí estaclasificación traducida textualmente y agregamos algunos comentarios de los participantes en el desarrollo de estas Guías los cuales creemos útiles para poner en términos mas prácticos el documento de la definición y clasificación que está siendo utilizado de manera regular en la literatura que tiene que ver con el tema. Igualmente presentamos a manera de información la propuesta de los doctores...