Vigilancia del paciente anestesiado

VIGILANCIA DEL PACIENTE
ANESTESIADO

Una de las principales responsabilidades de un anestesiólogo es actuar como un
guardián del paciente anestesiado, durante la cirugía y el período postoperatorio.
La vigilancia es un proceso constituido por cinco componentes básicos.
1. Generación de señales.
2. Adquisición de datos.
3. Transmisión de datos.
4. Procesamiento de datos y
5. Exhibiciónde datos.
Corresponde al anestesiólogo analizar estos datos y tomar decisiones clínicas.
En cada anestesia se debe realizar una selección meditada y cuidadosa de los monitores
apropiados para cada plan, dependiendo del paciente y su patología de base.
El monitoreo de los diferentes sistemas tiene como objetivo fundamental identificar
las alteraciones producidas por la administración demedicamentos anestésicos, alteraciones
secundarias al proceso quirúrgico y problemas asociados a enfermedades de base de
los pacientes, además se considera el buen manejo de la máquina de anestesia y la gran
importancia de la observación y correlación clínica por parte del anestesiólogo.
La monitoría se puede dividir en básica y avanzada.
El 21 de octubre de 1986 la American Society ofAnesthesiologists aprobó los
estándares para la vigilancia intraoperatoria básica.
Estas recomendaciones incluyen la presencia constante de personal de anestesia
calificado y la vigilancia de oxigenación, ventilación, circulación, temperatura.

El monitoreo avanzado implica la
ejecución de varios procedimientos en
el sistema cardiovascular, respiratorio y
nervioso, entre otros.
Entonces concluimos quese utiliza
el monitoreo para cuantificar diferentes
variables fisiológicas en forma rápida,
frecuente y repetidamente, las cuales nos
sirven para conocer el estado del paciente,
realizar y tomar medidas en un momento
determinado, realizar diagnósticos,
orientar manejo, conocer pronóstico y
disminuir morbimortalidad anestésica.

MONITOREO DEL SISTEMA
CARDIOVASCULAR
Es un sistemaimportante para el
anestesiólogo por:
1. Mayor frecuencia de enfermedad
cardiovascular en la población general.
2. Importancia de éste en el flujo
sanguíneo continuo hacia el cerebro.
3. La depresión frecuente de la función
cardiovascular durante anestesia
Este sistema se puede evaluar, cuali
tativa y cuantitativamente.
La evaluación cualitativa hace
relación a parámetros clínicos, con loscuales podemos determinar la perfusión
tisular, evaluando el color de la piel y
el grado de llenado capilar. Cuando
palpamos una arteria periférica podemos
evaluar las características del pulso, ritmo
cardíaco e intensidad en flujo sanguíneo.
Mediante la auscultación se determina el
ritmo del corazón, fuerza de contracción
cardíaca e intensidad en el flujo sanguíneo,
además de presencia delesiones valvulares
y otras alteraciones.
La evaluación cuantitativa se puede
determinar por monitores que registran
la actividad eléctrica y mecánica del
corazón.
Actividad cardíaca eléctrica:
El electrocardiograma es un monitor
necesario para conocer la actividad cardíaca
eléctrica de todo paciente anestesiado; con
este método se pueden detectar arritmias
e isquemia cardíaca, además,cuantifica
frecuencia cardíaca. El conocimiento
de estas variables se logra con la
determinación de derivaciones estándar
de tres miembros, pero se aumenta la
sensibilidad en el diagnóstico de isquemia,
si se utilizan derivaciones precordiales.
Se ha popularizado el uso de
derivaciónDII,yaquefacilitaeldiagnóstico
de arritmias, esto es importante si se
tiene en cuenta que el 50% depacientes
anestesiados pueden presentar arritmias
cardíacas; sin embargo, la mayoría de estas
alteraciones son de carácter benigno y no
requieren tratamiento. La derivación V5
es ideal para el monitoreo de pacientes
con isquemia miocárdica. Se puede lograr
otra derivación que tiene alta sensibilidad
y especificidad para el diagnóstico
de alteraciones del ritmo e isquemia,
intercalando el...