Vih/Sida

INFECCION POR VIH., resumen.
1.- DEFINICIÓN.
Es una enfermedad causada por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). La afección destruye el sistema inmunitario en forma gradual, lo cual hace que para el cuerpo sea más difícil combatir infecciones.
2.- ETIOLOGÍA.
La causa del SIDA es la infección por los retrovirus humanos VIH-1 ó -2. VIH-1 es la causa más extendida en todo el mundo; elVIH-2 muestra una homología secuencial de alrededor del 40 % con el VIH-1, y está más estrechamente emparentado con los virus de la inmunodeficiencia de los simios, habiendo sido identificado de forma predominante en África occidental. No obstante, en la actualidad se ha descrito infección por VIH-2 en Europa, América del Sur, Canadá y los Estados Unidos.
3.- EPIDEMIOLOGIA.
La incidencia másalta se encuentra en África donde se originó el virus, Las nuevas infecciones ocurren en un índice de 3 a 4 millones anualmente. Casi 30 millones de personas viven con SIDA. La transmisión se da principalmente entre heterosexuales, con una incidencia casi igual entre hombres y mujeres.
Estos virus se propagan por contacto sexual; por contacto con sangre, hemoderivados u otros líquidos corporales(p. ej., consumidores de drogas por vía intravenosa que comparten agujas contaminadas); por transmisión vertical de la madre al hijo intraparto o en el período perinatal; o a través de la leche materna. No existen datos de que el virus se pueda propagar por contacto casual o familiar o a través de insectos como los mosquitos. Existe un riesgo ocupacional definido, aunque pequeño, de infección delpersonal sanitario y del personal de laboratorio que trabaja con muestras infectadas por VIH. El riesgo de transmisión del VIH de un profesional sanitario infectado a su paciente en los procedimientos cruentos es extremadamente bajo.
El riesgo de infección por VIH es muy alto con una transfusión de sangre contaminada de casi uno en 300 por pinchadura de aguja de casi 30% en un niño con una madreinfectada sin tratamiento de casi 0.01 a 1% por relaciones sexuales vaginales o anales. Las úlceras genitales aumentan el riesgo por un factor de 10; los condones previenen la transmisión. La circuncisión reduce el riesgo en 50%.
4.- PATOGENIA.
Tal vez los principales blancos del virus de inmunodeficiencia humana son las células dendríticas en la mucosa del tracto genital. El virus usa un receptorespecífico llamado DC-SIGN para adherirse a esas células. Entonces las células dendríticas transportan el VIH a los quistes linfáticos, donde el virus infecta los linfocitos.
1. Las células dendríticas en la mucosa transportan el virus a las células T CD4 en los quistes linfáticos.
2. La infección temprana es provocada por un virus monocitotrópico (R5); la infección tardía, por un viruslinfocitotrópico (X4).
3. Las partículas virales entran en el torrente sanguíneo durante la infección primaria alcanzando niveles de millones por milímetro cúbico.
4. Se desarrollan anticuerpos anti-VIH y proliferan las células T citotóxicas, controlando la infección. La carga viral suele caer a un nivel de meseta de 30 000 copias por milímetro cúbico en promedio.
5. El conteo de CD4 cae por debajo de100/μm3 y después regresa a la normalidad. Más adelante, el conteo de CD4 cae 70/μm3 al año.
6. La edad y los factores genéticos afectan el progreso. Las infecciones oportunistas empiezan con un conteo de CD4 por debajo de 200/μm3.
7. La infección asintomática crónica se relaciona con la producción de 109 a 1011 partículas virales diarias, y una destrucción de 1011 células CD4 diarias. Elriesgo alto de mutación del virus requiere una terapia con varios medicamentos.
5.- CUADRO CLÍNICO.
Características clínicas más importantes en las diversas fases de la infección por VIH.
SÍNDROME AGUDO (RETROVIRAL) POR VIH
Aproximadamente el 50 al 70 % de las personas infectadas experimentan un síndrome agudo después de la primo infección. El síndrome agudo aparece 3 a 6 semanas después de la...