Vision Binocular

Artículo científico

Insuficiencia de convergencia en adulto pre-présbita. Caso clínico
María Jesús Izquierdo Manrique - O.C. 3.518 - Sandra Milena Medrano Muñoz - Gentzane García Gil O.C. 13.401

Muchos escritores sugieren que las disfunciones binoculares no estrábicas son muy comunes en la práctica optométrica1 y, aunque los datos de prevalencia son muy variados, en nuestra experienciaclínica observamos que la insuficiencia de convergencia es uno de los más frecuentes. Cuando se trata de un paciente présbita o pre-présbita con diagnóstico de insuficiencia de convergencia, puede surgir la duda de la eficacia en la terapia visual debido a una disminución en la acomodación. El caso que presentamos es un paciente pre-présbita con una insuficiencia de convergencia severa que presentabasintomatología en tareas de cerca. Se realizó terapia visual trabajando la convergencia acomodativa, con lo que se logró una visión binocular eficaz, sin síntomas y un buen mantenimiento al finalizar la terapia. Concluimos que es importante un examen visual completo de los pacientes, independientemente de la edad. Con base a esto, se puede adoptar el diagnóstico apropiado y determinar la mejoropción de tratamiento que lleve a solucionar su motivo de consulta.

INTRODUCCIÓN

Acomodación La acomodación es el ajuste dióptrico del cristalino para obtener una visión clara reconociendo objetos con detalle en visión próxima, el cual se realiza a través de una contracción del músculo ciliar2. Se han conocido teorías sobre cambios en la acomodación producidos con el transcurso de la edad,entre ellos el de Van HelmontHess-Gullstrand, quien afirmó en su teoría que en el proceso de la amplitud de acomodación con la edad se producen cambios en la cápsula y fibras del cristalino. Esta teoría se apoya en diversos hallazgos en cuanto a cambios en la cápsula y fibras cristalinianas. Por otro lado, Donders-Duane-Finchan atribuyen la pérdida acomodativa a cambios que tienen lugar en lamusculatura ciliar y no a cambios cristalinianos. Sugieren que el grado de contracción del músculo

ciliar requerido para acomodar aumenta con la edad3, de modo que la pérdida de amplitud acomodativa sería debida a un debilitamiento de las propias fibras musculares y no a un aumento de la resistencia de las fibras cristalinianas. Existen ciertos estudios que apoyan esta teoría (Ciuffreda & Kelyol,1983), los cuales se han visto en tela de juicio. En el caso que se presenta, se refiere a un paciente de 40 años con una buena visión sin corrección en cerca monocular (20/20) y, por tanto, no es un présbita como tal, sino que se encuentra en una etapa previa. Características en présbitas En su etapa fisiológica inicial, los présbitas se ven afectados por la presencia de exoforias4 que,paradójicamente, no causan en algunos casos síntomas astenópicos, posiblemente debido a que estos son compensados con una buena

iluminación y alejando el texto, llevando su punto próximo de convergencia hacia el punto remoto. Sin embargo, esto depende de las necesidades visuales de cada uno. Seedy y Saladín en 19755 compararon las forias de cerca, las vergencias fusionales y las curvas de disparidad defijación en 13 pacientes no présbitas y 10 présbitas. Observaron que los présbitas eran más exofóricos que los no présbitas (con forias de cerca en promedio de 8,7 dioptrías prismáticas, mientras que el grupo de no présbitas tuvo un promedio de 2,8 dioptrías prismáticas) y que tenían rangos de vergencia fusional mucho menores que el otro grupo. Encontraron también que las curvas de disparidad de fijacióntenían pendientes menores que las de los no présbitas, y mencionan que la menor pendiente de la curva está asociada a una visión eficaz y cómoda. Los estudios clínicos han demostrado que los parámetros de la evaluaGaceta Optica

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Artículo científico
ción de la disparidad de fijación están relacionados con los síntomas de algunos pacientes. Existen informes clínicos que...