Vitaminas

ANEMIA

Disminución Conteo de eritrocitos Hemoglobina Hematocrito

Mecanismos de Anemia
Alteraciones de la Producción : q Daño de la Hematopoiesis
Fármacos, radiación, infecciones, toxinas
q

Deficiencia de Factores
Hierro (síntesis del hem) Vit. B12 (síntesis de DNA) Folato (síntesis de DNA)

HIERRO
• Funciona como un transportador de electrones, vital para la vida • Debe estar enestado ferroso (Fe+2) para actividad • Iones Férricos (Fe+3) no pueden transportar electrones u O2

HIERRO
Compartimentos corporales - 75 kg hombre
Depósitos 1000mg

Tejidos 500 mg

3 mg

Absorción < 1 mg/día Excreción < 1 mg/día

Eritrocitos 2300 mg

Transferrina
q q

Proteína de trasporte de hierro en la sangre Capacidad de saturación de transferrina = TIBC 300 - 350 ug/dl Feq

Transferrina Normal - 1/3 ocupada por hierro 100 - 120 ug/dl Fe (hierro sérioco)

Metabolismo del hierro
q

Se absorbe pricnipalmente en el duodeno - 25% dehierro unido al hem (carnes rojas)
- 1-2% de hierro no hem

q

Pérdidas corporales de hierro son limitadas
- 1-2 mg/día por desprendimiento de células epiteliales

Depósitos de Hierro
Ferritina – complejoproteína-hierro
q

Se encuetra en todos los tejidos
q q

MO, hígado (transferrina) Bazo (destrucción de GR)

Hemosiderina – producto de degradación de ferritina

Desarrollo de la deficiencia de hierro
q q

Depleción de los depósitos ⇓ ferritina sérica ⇓ hierro en MO ⇓ Fe sérico

⇑ transferrina (↑ TIBC) ↑

q

⇓ saturación de transferrina ⇓ hemoglobina, mioglobina, proteínas de FeDeficiencia de Hierro Hallazgos de Laboratorio
q

Anemia Hipocrómica microcítica (↓ recuento de GR, ↓ VCM) ↓ ↓ niveles de ferritin sérica ↓ saturación de Transferrina (↓ Fe serico, ↑ transferrina) ↓

q q

Causas de Deficiencia de Hierro
q

q q

q

Pérdida saguínea externa - más común Tracto genital femenino Tracto gastrointestinal ↑ demanda - infancia, embarazo Deficiencia dietética (dietasvegetarianas) Sindrome intestinal de malabsorpción

DEPOSITOS DE HIERRO
Anemia por Deficiencia de Hierro
Depósitos 0 mg Tejidos 500 mg
Absorción 2-10 mg/day

3 mg

Excreción dependiente de causa

Eritrocitos 1500 mg

DEFICIENCIA DE HIERRO
SÍNTOMAS
• Fatiga – Algunas veces sin proporción con la anemia • Glositis Atrófica • Pica • Coiloniquia (atrofia ungueal) • Disfagia

TERAPIADE REEMPLAZO CON HIERRO
Respuesta

• • • •

Usualmente oral; 300-900 mg/día Se administra en forma de sales ferrosas Requiere ambiente ácido para la absorción Pobremente absorbido

TERAPIA CON HIERRO
Respuesta
• • • • Respuesta inicial toma 7-14 días Modesta reticulocitosis (7-10%) Corrección de la anemia requiere 2-3 meses Se necesitan 6 meses de terapia más allaá de la corrección dela anemia para repletar depósitos • La administración parenteral es posible, pero problemática

Alteración de la Producción Deficiencia de Vitamin B12 o Folato
Anemias Megaloblásticas
q q q

Alteración de la síntesis de DNA (núcleo) Función – transferencia de grupos carbono Afecta todas las células de división rápida Boca- glositis atrófica tracto GI tract – malabsorpción intestinalAnemia Megaloblástica Medula Osea
Asincronía Citoplasma- Nuclear q Serie Eritroide (cambios principales) Megaloblastos Hiperplasia Eritroide q Serie Mieloide q Serie Megacariocítica - (infrequente)

Deficiencia de Folato
• Mujeres embarazadas – pueden tener deficiencias de 20 - 30% • La deficiencia de Folato en embarazo:
– Hipertensión inducida por embarazo – Mortalidaad Fetal & materna –Defectos de tubo neural o Espina Bífida

• Enriquecimeinto de Folato: 1.4 µg/100 gm alimento

Uso Prenatal de Acido Fólico
• Dismiuye incidencia de defectos de tubo neural
– 8 casos /100,00 a 1 caso/100,000

• La catidad de Acido fólico en suplementos multivitamínocs debe ser 400 µg (FDA) • Exceso de Folato enmascara la anemia macrocítica o la anemia perniciosa por déficit de Vit B12

Vit...