Vitiligo

GUÍAS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
SERVICIO DE DERMATOLOGÍA
7. VITILIGO
7.1. Introducción
El vitiligo es una leucodermia adquirida de causa desconocida que se caracteriza por manchas acrónicas y cuyo
tratamiento en ocasiones es difícil. Se debe a la desaparición selectiva de los melanocitos epidérmicos en el
área de las lesiones. Tiene una prevalencia del 1-2% a nivel mundial; en México ocupa elentre el 3º y 5º lugar
entre las dermopatías, sin embargo, el impacto psicosocial es importante en muchos de los casos. Se presenta
a cualquier edad, principalmente entre los 20 y 40 años, aunque puede verse incluso en niños de 3-4 años;
tiene un ligero predominio en el sexo femenino. Es poligénico, el patrón de herencia no ha sido bien establecido,
sin embargo, existe una elevada incidencia enparientes de primer grado de pacientes que padecen vitiligo. De
manera ocasional se relaciona con padecimientos internos subyacentes, donde destacan factores hormonales y
autoinmunitarios, tales como tiroideos (hipotiroidismo, hipertiroidismo, enfermedad de Graves y tiroiditis), que se
pueden presentar hasta en el 14% de los pacientes con vitiligo; la evolución de ambos padecimientos esindependiente. Otros padecimientos relacionados son: disfunción poliglandular, diabetes mellitus, anemia
perniciosa. Se desconoce la etiología del vitiligo pero se tienen diversas hipótesis tales como la neural, la
citotóxica, la inmunitaria, la psicosomática y la bioquímica.
7.2. Código CIE-10: L80
7.3. Elementos diagnósticos.
Se caracteriza por mancha acrómicas o hipocrómicas bien delimitadas, que se puedenpresentar en cualquier
parte del cuerpo, pero es más común en cara (párpados, peribucal), dorso de manos, muñecas, axilas, ombligo,
pezones, cintura, región sacra e inguinal; puede ser simétrico, aunque ésta no es una característica. Pueden
aparecer nuevas lesiones en sitios de presión o secundarias a un traumatismo (fenómeno de Koebner), éste
último se considera como signo de progresión. Lasmanchas varian en número y tamaño, la superficie es lisa.
Otras manifestaciones clínicas son: nevo en halo o vitiligo perinévico (nevo pigmentado rodeado por una
mancha acrónica), alopecia areata y leucotriquia; esta última indica un mal pronóstico para la repigmentación.
Su evolución generalmente es lenta, insidiosa, crónica y son asintomáticas.
Se clasifica en:
1) Localizado:
a) Focal: afecta unárea sin distribución segmentaria.
b) Segmentario: es unilateral, con distribución sobre un dermatomo sin sobrepasar la línea media.
Representa el 5-27% de los casos, tiene menor tendencia a extenderse (la actividad cesa después
de 11-25 meses}, no presenta fenómeno de Koebner y no se relaciona con antecedentes familiares.
Predomina en el área del trigémino y en el 50% de los casos se acompaña deleucotriquia.
c) Mucoso: afecta labios y genitales, tiene la característica de responder poco al tratamiento debido a
la falta de folículos pilosos.
2) Generalizado
a) Acrofacial: aparece en extremidades y en región centrofacial, predomina en punta de dedos y
labios.
b) Vulgar: afecta varias partes del cuerpo.

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c) Mixto: es lacombinación de variedades, tales como acrofacial y vulgar; segmentaria y acrofacial,
etc.
3) Universal: es la despigmentación completa o casi completa, con escasas áreas de pigmento.
7.4. Datos de laboratorio y gabinete específicos:
El diagnóstico es sencillo y básicamente clínico. En casos dudosos, se puede emplear la lámpara de Wood, que
acentúa la diferencia entre la piel normal y la piel con vitiligo.La necesidad de la biopsia es ocasional en la cual
se observa ausencia de melanocitos o melanocios modificados con núcleos dentados. Se debe realizar
diagnóstico diferencial con hipomelanosis gutata idiopática, albinismo, piebaldismo, nevo acrómico, nevo
anémico, pitiriasis alba, pitiriasis versicolor, hipopigmentación postinflamatoria, leucodermia químicas, lepra, mal
del pinto y esclerosis...