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PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

Un problema

de salud.
Sección 1. Interpretar un informe médico

David Lorente Sierra
1ºtec. Nº 22

1. Indica las partes que contiene este informe de alta y resume los
contenidos generales incluidos en cada una.
MC. (Motivo de consulta): Explica la razón por la que el paciente acudió a la
consulta del médico.
- Fiebre, tos y sangre en esputo(hemoptisis)
AP. (Antecedentes personales): los datos del paciente; edad, sexo, enfermedades
que ha padecido, medicamentos que toma…etc.
- Varón 53 años, fumador de 30 cig/día desde hace 12 años, bebedor de 1
vaso de vino/comida/día. Cáncer vesical, tratamiento con quimioterapia y
infiltraciones BCG en la vejiga sin reacción en ninguna ocasión, posterior
cistectomía radical (extirpación de la vejiga ypróstata) hace siete años.
Viajes recientes a Argentina y Sicilia. Pareja estable. No mascotas.
EA. (Enfermedad actual): Explica los síntomas que el paciente presenta y la
conclusión a la que ha llegado el médico.
-

Hace 2 meses comienza con tos de predominio vespertino(al despertarse)
con dolor en el hemotórax derecho, en los últimos días aparece sangre en
esputo y febrícula vespertina (Tª37-37,5ºC), cansancio, sin adelgazamiento
ni cambio en los hábitos intestinales, no dolor óseo, sin alteraciones en la
orina, ni lesiones cutáneas. Se le realiza un RX de tórax donde se observa un
lóbulo superior derecho una lesión cavitada de paredes gruesas, por lo que es
llevado a urgencias de este hospital, se procede a un aislamiento respiratorio
en habitación individual.
A.(análisis): Son losresultados de las pruebas que se obtienen al analizar la
sangre, orina, esputo…

OEC. (Otros exámenes complementarios): Resumen de las demás pruebas
realizadas.
- Rx Tórax: lesión en el lóbulo superior derecho pulmonar con paredes
gruesas y nivel hidroaéreo en su interior
- Fibrobroncoscopia: cuerdas bucales y tráquea normales, árboles bronquiales
normales. Se realiza aspirado bronquial paracultivo: negativo
- TAC cérvico/tórax/abdomen: la lesión en el lóbulo superior derecho
pulmonar, no puede descartarse su naturaleza infecciosa, tiene células
cancerosas.
E.(Evolución): Explica cómo ha respondido el paciente al tratamiento.
-

Ingresa para estudio de masa en el lóbulo superior derecho pulmonar,
sospecha de lesión tuberculosa por el antecedente de infiltraciones BCG se
inicia untratamiento con fármacos para el tratamiento de la tuberculosis. El
paciente no tose ni tiene fiebre. Después del resultado de 3 baciloscopias de
esputo negativas se suprime el aislamiento respiratorio y las pruebas de
Fibrobroncoscopia y TAC no son concluyentes se le da el alta, y se sigue con
el tratamiento de fármacos.

DP.(diagnostico principal)
- Masa cavitada en el lóbulo superior derecho del pulmónpendiente de filiar.

RT.(recomendaciones terapéuticas): Trata del tratamiento a seguir y si se debe
hacer seguimiento o más pruebas o cambiar algún habito que nos perjudique.
- Acudirá a escáner para realización del PAAF (Punción aspiración con
aguja fina), el tratamiento será controlado por su médico y el especialista.

2. Analiza los antecedentes del paciente y busca información sobre
lo que esun cáncer vesical, cuáles son los factores de riesgo y en
qué consiste el tratamiento que le pusieron de infiltraciones de
BCG para tratar de erradicarlo.
Cáncer vesical: Es un tumor canceroso en la vejiga, el órgano localizado en el
centro de la parte baja del abdomen que almacena la orina.
Existen diversos factores que pueden ayudar a su desarrollo:
-

Fumar cigarrillo. El tabaquismo incrementael riesgo de desarrollar cáncer
vesical en casi cinco veces. De hecho, el 50% de los casos de cáncer vesical
en los hombres y del 30% en las mujeres pueden ser causados por el
consumo de cigarrillo. Las personas que dejan de fumar tienen una
disminución gradual en el riesgo.
- Exposición a químicos en el trabajo. Aproximadamente uno de cada cuatro
casos de cáncer vesical puede ser causado por...