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VMNI
Actualizaciones
Dr. Gonzalo Núñez Muñoz
Médico
UPC -CASR

Referencias
• UpToDate
• Ventilación Mecánica: Principios y practica
clínica. Editorial Mediterráneo

Introducción
• Temacontrovertido
• Incremento en su uso durante las últimas 2
décadas
• Se ha convertido en herramienta crucial

Indicaciones
• Exacerbación EPOC
• EPA Cardiogénico
• Insuficiencia RespiratoriaPost-op
• Inmunosuprimidos
• Weaning
• ALI
• Neumonia Bilateral
• Insuficiencia Respiratoria Hipoxémica

Indicaciones

Contraindicaciones

Condición Clínica Apropiada

Condición ClínicaInapropiada

Necesidad de Asistencia Ventilatoria

PCR

Disnea moderada a marcada

Inestabilidad médica

Taquipnea >25 / 30

Cx reciente esófago o vía aérea

Uso de MusculaturaAccesoria

Incapacidad para ajustar máscara facial

PaCO2 >45, pH < 7.35

Agitación Psicomotriz

PaFi 7.35

pH 7.30 - 7.35

pH 7.20 - 7.30

pH Aumenta Capacidad
Residual Funcional, AumentaDistensibilidad
Pulmonar
• Mejora PRE y POST Carga VI
• Disminuye IOT 28% al 12%, Disminuye
Mortalidad 25% A 13% --> CPAP 10 / EPAP 5

Neumonia
• Necesario para mejorar esfuerzo inspiratorio yefecto sobre la oxigenación
• Mejor evidencia en inmunosuprimidos
• Dentro de los pctes con inmunidad normal,
sólo se favorece pctes con neumonia
multilobar que sean capaces de manejarsecreciones

Insuficiencia
Respiratoria Post Op
• CPAP Cx Abd Mayor, Reparación Aneurismas
ToracoAbd
• PSV--> IRA post resección pulmonar
• Datos escasos

Weaning
• Contraresta varios mecanismosfisiopatologicos, ppalmente desbalance entre
aumento carga inspiratoria y la reducida
capacidad muscular para soportar la carga

Weaning
• 3 escenarios
• Acelerar la Extubación
• EPOC confracaso tubo T
• Prevenir fracaso extubación
• más 1 intento fallido, ICC, PACO2 >43, más de una
comorbilidad
• Tratar el fracaso extubación
• No recomendado

Predictores de fracaso
Condición...