vmni

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Ventilación mecánica no invasiva
D. del Castillo Otero, C. Cabrera Galán, M. Arenas Gordillo, F. Valenzuela Mateos

INTRODUCCIÓN
La ventilación mecánica no invasiva (VMNI)
puede definirse como cualquier forma de soporte
ventilatorio administrado sin necesidad de intubación endotraqueal. Iniciada a principios del siglo XX
mediante ventiladores de presión negativa y desarrolladaposteriormente coincidiendo con la epidemia de poliomielitis que asoló a Europa y Estados Unidos, la VMNI ha experimentado en las últimas décadas un crecimiento importante en su aplicación. La demostración de la eficacia de la presión
positiva en la vía aérea mediante mascarillas y el
desarrollo de respiradores portátiles y relativamente fáciles de manejar han propiciado el gran auge
de esta técnicaventilatoria en el tratamiento de la
insuficiencia respiratoria aguda y de la crónica.
Un aspecto clave de la VMNI es la posibilidad
de evitar la intubación traqueal y la ventilación mecánica invasiva y sus potenciales complicaciones. Además, es más confortable, el paciente puede comunicarse, comer y beber, expectorar, evita la necesidad de sedación profunda y se preservan los
mecanismos dedefensa de la vía aérea superior(1).
La aplicación de VMNI en la insuficiencia respiratoria aguda permite reducir la intubación endotraqueal, la tasa de morbimortalidad y la estancia
hospitalaria. Además, esta técnica puede utilizarse
fuera de UCI, lo cual permite un inicio más precoz del soporte ventilatorio y un menor consumo

de recursos(2). En pacientes con fallo ventilatorio
crónico, elsoporte ventilatorio no invasivo nocturno se asocia a una mejoría significativa en los síntomas, calidad de vida y en parámetros fisiológicos.
VMNI EN LA INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA
La VMNI es actualmente el tratamiento de elección en la mayor parte de pacientes con fallo ventilatorio agudo. Los buenos resultados obtenidos
en las agudizaciones graves de la EPOC han extendido el uso de laVMNI a otras patologías que cursan con insuficiencia respiratoria aguda (Tabla I),
siendo hoy considerada una intervención de primera línea en el manejo de muchos de estos
pacientes.
Bases fisiopatológicas
Los objetivos principales de la VMNI en la insuficiencia respiratoria aguda son evitar la intubación endotraqueal y sus potenciales complicaciones, reducir el trabajo respiratorio y corregir lahipoxemia y la acidosis respiratoria. Estos objetivos pueden variar en función del tipo de insuficiencia respiratoria, del contexto clínico y de la enfermedad
de base del paciente.
Desde un punto de vista fisiopatológico, la insuficiencia respiratoria aguda puede clasificarse en
dos grandes grupos(3): insuficiencia respiratoria hipo167

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D. del Castillo Otero, C. Cabrera Galán, M.Arenas Gordillo, F. Valenzuela Mateos

Tabla I. Indicaciones, nivel de evidencia y lugar idóneo de aplicación de VMNI en la insuficiencia respiratoria aguda*
Etiología

Nivel de evidencia

Lugar de aplicación

Agudización de EPOC

A

Planta, UCRI, UCI

Edema agudo de pulmón**

A

UCI, UCRI

Inmunodeprimidos

A

UCI, UCRI

Destete de VM en EPOC

A

UCI, UCRIInsuficiencia respiratoria postoperatoria

B

UCI

Fibrobroncoscopia

B

Según gravedad

Agudización grave de asma

C

UCI, UCRI

Neumonía/SDRA

C

UCI, UCRI

Fracaso extubación

C

UCI

Pacientes no candidatos a IOT

C

Planta, UCRI

Síndrome obesidad-hipoventilación

C

*Adaptada de referencia 13.
**Mayor evidencia para CPAP.
Evidencia A: múltiples estudioscontrolados randomizados y meta-análisis; evidencia B: más de un estudio controlado
randomizado, estudios de cohorte o caso-control; evidencia C: series de casos o resultados conflictivos. UCRI: unidad de
cuidados respiratorios intermedios. SDRA: síndrome de distrés respiratorio del adulto.

xémica, en la que se produce un fracaso en el intercambio de gases por afectación parenquimatosa
pulmonar...