Vol8

Anemia de los trastornos crónicos
Marta E. Zerga
Departamento de Hematología
Instituto de Oncología «Angel H Roffo».
Facultad de Medicina. Universidad de Buenos Aires

REVISIÓN

E-mail: fvillarejo@intramed.net.ar
Fecha de recepción: 20/07
Fecha de aceptación: 18/08

La anemia de los trastornos crónicos o anemia crónica simple (ACS) representa una de las causas más frecuentes de anemia en lapráctica clínica.
Acompaña a una variedad de condiciones inflamatorias tales como infecciones, enfermedades reumáticas y neoplasias, y responde a una etiopatogenia
multifactorial que incluye cuatro mecanismos fundamentales1, 2.
- anomalías en la utilización del hierro
- disminución de la vida media de los GR
- inhibición directa de la hematopoyesis
- deficiencia relativa de eritropoyetina (EPO)
Es apartir de finales de la década de los 80 cuando
se reconoce el rol de diversas citoquinas en la patogenia
de la entidad, siendo actualmente considerada como un
verdadero «síndrome asociado a citoquinas»2.
ASPECTOS CLÍNICOS Y CITOMORFOLÓGICOS
Por definición, la anemia es hiporregenerativa con
las siguientes características:
- De moderada intensidad y oligosintomática. El
hematocrito resulta superior a30% en la mayor parte
de los pacientes1, si bien aproximadamente la cuarta parte de ellos pueden presentar formas más severas de anemia.
- Normocítica y normocrómica. Aproximadamente
un tercio de los casos pueden mostrar VCM menor
que el normal.
- Hierro sérico bajo que contrasta con depósitos normales o altos.

-

Las enfermedades subyacentes incluyen:
Infecciones activas
Inflamaciones crónicas(ejemplo: enfermedades del
colágeno)
Neoplasias

-

HEMATOLOGIA, Vol. 8 Nº 2: 45-55
Mayo-Agosto, 2004

Otras condiciones: enfermedad hepática alcohólica,
falla cardíaca congestiva, trombosis, enfermedad
pulmonar crónica, diabetes, etc.3

ETIOPATOGENIA
Como se mencionó previamente, la ACS responde
a cuatro mecanismos fisiopatogénicos fundamentales:
(Tabla 1)2.
1. Alteraciones del metabolismo delhierro4, 5
a.
b.
c.
d.

Ferremia baja con aumento del hierro de depósito.
Menor absorción de hierro.
Acortamiento de la vida media sérica del hierro.
Disminución de la liberación de hierro desde sus
depósitos lo cual disminuiría tanto los niveles
plasmáticos como el hierro disponible para incorporarse a la eritropoyesis.

Nos detendremos a analizar más profundamente las
alteraciones del metabolismodel hierro, dado que la
ACS pone en evidencia la relación entre metabolismo
de hierro e inmunidad6.
El hierro es un componente fundamental para todas las células vivas, dado que es un cofactor para las
enzimas de la cadena respiratoria mitocondrial, el ciclo del ácido cítrico, la síntesis de ADN, así como un
componente fundamental para el transporte de O2 por
medio de la hemoglobina y lamioglobina. Por otra
parte, la acumulación intracelular de hierro metabólicamente activo puede ser deletérea para las células y los tejidos circundantes, dado que es capaz de
catalizar la formación de radicales oxhidrilos altamente tóxicos. Es por ello que una delicada regulación de
la homeostasis del hierro resulta esencial para el mantenimiento de la funciones celulares así como para
evitar el dañocelular.

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HEMATOLOGIA

TABLA 1
Anemia de los trastornos crónicos
Mecanismos fisiopatogénicos
1.
2.
3.
4.

Anomalías en la utilización del hierro
Disminución de la vida media de los GR
Inhibición directa de la hematopoyesis
Deficiencia relativa de eritropoyetina (EPO)

Homeostasis del hierro:
El mantenimiento de la homeostasis del hierro se
encuentra regulado a nivel post-transcripcional por
mediode la interacción de proteínas citoplasmáticas
llamadas PROTEINAS REGULATORIAS DEL HIERRO
(IRP) 1 y 2, las cuales interactúan con estructuras anulares del ARN mensajero (ARNm) llamadas ELEMENTOS RESPONDEDORES AL HIERRO (IRE).

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Los IRE se ubican:
en el extremo 5´ del ARNm de la cadena liviana y
pesada de la ferritina (proteína central del almacenamiento de hierro)
en el extremo 5´ del...