vph embarazo

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO EN EL EMBARAZO
Dra. Nina Gyneé Quintero Becerra*, Dr. Gonzalo Márquez Acosta**, Dra. Cristina Arteaga**, Dr.
Olaya**, Dr. Carlos Aranda Flores***
*Alumna del Diplomado en Colposcopía
**Médico Adscrito a la Coordinación de Oncología
***Profesor Titular del Diplomado en Colposcopía y Coordinador de la Coordinación de Oncología
INTRODUCCION
El virus del papilomahumano (VPH) está involucrado en la mayoría de las enfermedades
premalignas y malignas del cérvix, es la infección mas común transmitida sexualmente que afecta a
millones de mujeres en Estados Unidos. La prevalencia de VPH en el tracto genital inferior es
comparable entre las mujeres embarazadas que en las no embarazadas, con un porcentaje del 20 al
30%. El pico de incidencia de la infecciónocurre después del inicio de la vida sexual y globalmente en
la tercera década de la vida, tiempo que el potencial de reproducción de la mujer es máximo.(1)
Esta infección es un hallazgo probable en la mujer embarazada, estudios recientes han reportado
la detección de virus de VPH de alto riesgo por medio de DNA en el 37.2% de las mujeres
embarazadas y en el 14.2% de las mujeres no embarazadas.(2)Los tipos oncogénicos de VPH 16 y 18
son los mas comunes aún en el embarazo.(1) Los tipos de VPH no oncogénicos causan lesiones
visibles (condilomas) en el tracto genital que pueden tener una rápida proliferación durante el
embarazo en respuesta a los cambios hormonales, conduciendo a síntomas locales y en raras
ocasiones causan papilomatosis laríngea en los infantes, lo cual corresponde al1%.(1)
Un concepto común es que el estado de inmunosupresión en el embarazo causa una infección más
agresiva por VPH, sin embargo a la fecha no se ha mostrado evidencia que sugiera una historia
natural diferente de la infección por VPH en el estado del embarazo.
Tampoco hay evidencia de que los efectos del embarazo modifiquen el porcentaje de infectividad,
prevalencia o persistencia de lasinfecciones por VPH.(1)
ANTECEDENTES
El cáncer cervical es un asunto de salud publica importante en países menos desarrollados, con
una incidencia de mas de 300, 000 casos al año en el mundo.(3)
En México, el cáncer cervical es la causa de muerte en más de la tercera parte de las muertes por
cáncer en la población general y la primera causa de muertes en mujeres con cáncer.(3)
El virus depapiloma humano (VPH) es quizá la infección transmitida sexualmente más común en
los Estados Unidos. Existen 5.5 millones de nuevos casos de VPH cada año y aproximadamente 20
millones de americanos están infectados. Existen mas de 100 tipos de VPH y aproximadamente 20 a
30 tipos infectan el tracto genital femenino; ciertamente el VPH está asociado a varias condiciones
clínicas, VPH 6 y 11 causancomúnmente los condilomas genitales, aunque el VPH 16 y 18 causan
neoplasia intraepitelial cervical y cáncer invasivo.(3)
Históricamente se pensaba que el embarazo tenía un efecto adverso en la evolución del cáncer
cervical, sin embargo estudios más recientes demostraron que no existe diferencia en la supervivencia
entre embarazadas e ingrávidas con cáncer cervical, cuando se comparan por edad,etapa y año del
diagnóstico. Al parecer, el embarazo no altera de manera importante el avance o el pronóstico del
cáncer cervical.(3)
La función más importante del frotis de Papanicolaou anormal y la colposcopía durante el
embarazo es identificar células de lesiones precursoras y cáncer cervicouterino.(4)
1
El riesgo de neoplasia cervical y sus precursores es similar entre embarazadas eingrávidas, con
una incidencia de 1.26 a 2.2% de lesiones intraepiteliales escamosas detectadas en la citología
durante el embarazo. Alrededor de 86% de las lesiones intraepiteliales escamosas que se identifican
durante la gestación se clasifican como neoplasia intraepitelial cervical (NIC) de bajo grado (NIC 1). El
otro 14% son lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado (NIC 2, 3). En...