VPP NO INVASIVA COMO UNA ESTRATEGIA DE SEPARACION PARA ADULTOS INTUBADOS CON FALLA RESPIRATORIA

VENTILACION DE PRESION POSITIVA NO INVASIVA COMO UNA ESTRATEGIA DE SEPARACION PARA ADULTOS INTUBADOS CON FALLA RESPIRATORIA
Fundamento: La ventilación de presión positiva no invasiva (NPPV o VPPN en español) provee apoyo ventilatorio sin necesidad de una vía aérea invasiva. Se ha suscitado interés en usar NPPV para facilitar una remoción más temprana de un tubo endotraqueal y disminuir lascomplicaciones asociadas con la intubación prolongada.
Objetivos: Evaluamos los estudios en los cuales los adultos ventilados invasivamente con falla respiratoria por cualquier causa (enfermedad pulmonar obstructiva crónica (COPD), no COPD, postoperatorio, no operatorio) se separaron por una extubación temprana seguida por la aplicación inmediata de NPPV o separación por IPPV continua. El objetivoprimario fue determinar si la estrategia de ventilación de presión positiva no invasiva NPPV reducía la mortalidad por toda causa comparado con la separracion IPPV ventilación de presión positiva invasiva. Los objetivos secundarios fueron los de valorar diferencias entre las estrategias en proporciones de falla en la separación y de neumonía asociada con el ventilador (VAP), permanencia en UCI, enel hospital (LOS), duración total de la ventilación mecánica (ETMV), frecuencia de eventos adversos relacionados con la separación, y calidad general de vida. Planeamos sensibilidad y análisis de subgrupo (1) la influencia sobre la mortalidad y VAP de excluir pruebas cuasi aleatorias, y (2) efectos sobre la mortalidad y falla en la separación asociada con diferentes causas de falla respiratoria.(COPD vs poblaciones mezcladas).
Métodos de búsqueda
Investigamos el Registro Central Cochrane de pruebas controladas, MEDLINE, EMBASE, resultados de cuatro conferencias, sitios web de registros de prueba y archivos personales.
Criterios de selección.
Pruebas aleatorias y cuasi aleatorias que comparan la extubacion temprana con la aplicación inmediata de NPPV vs separación de IPPV en adultosintubados con falla respiratoria.
Colección de datos y análisis
Dos artículos de autores revisados independientemente valoraron la calidad de la prueba y los datos extraídos de acuerdo a criterios pre especificados. La sensibilidad y el análisis de subgrupo valoraban 1) el impacto de excluir pruebas cuasialeatorias, y 2) los efectos so ybre resultados seleccionados observados con diferentes causas defalla respiratoria.
Resultados principales
Identificamos 16 pruebas, predominantemente de calidad moderada a buena, que involucra 994 participantes, la mayoría con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (COPD). Comparado con la separación IPPV, la separación NPPV disminuyó significativamente la mortalidad. Los beneficios de acuerdo a mortalidad eran significativamente mayores en pruebas quereclutan exclusivamente participantes con COPD vs poblaciones mezcladas. NPPV redujo significativamente la falla en el destete y la neumonía asociada con el ventilador´; acortó la permanencia en UCI y disminuyó la duración total de la ventilación y la duración de la ventilación mecánica endotraqueal en medio de heterogeneidad significativa. La separación no invasiva también redujosignificativamente la traqueostomía y las ratas de reintubación. El destete no invasivo no tuvo efecto sobre la duración de la ventilación con relación a la separación. La exclusión de una sola prueba cuasi aleatoria no alteró estos resultados. Los análisis de subgrupo sugieren que los beneficios respecto a mortalidad eran significativamente mayores en pruebas que reclutan exclusivamente a participantes conCOPD vs poblaciones mezcladas.
Resumen en términos del plan
Uso de ventilación no invasiva (un ventilador máscara) promete ser un método que hace mas fácil la remoción de los adultos de los ventiladores convencionales.
Los pacientes con falla respiratoria aguda requieren frecuentemente intubación endotraqueal y ventilación mecánica para mantener la vida (ventilación de presión positiva invasiva)....