Vulvovaginitis

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Vulvovaginitis

Vulvovaginitis
Todo proceso inflamatorio de la vulva y/o vagina que por lo general se acompaña de un aumento en la secreción vaginal. Se considera el motivo más frecuente de consulta ginecológica en atención primaria. Tabla 1. Diagnóstico diferencial de las vulvovaginitis
Normal Síntomas y signos Ningunao flujo transparente Candidiasis Vaginosis Trichomonas Atrófica

• Leucorrea blanquecina, densa, "aspecto de requesón". • No maloliente. • Prurito. • Dispareunia. • Disuria.

• Leucorrea blancogrisácea, poco densa, homogénea, con olor a pescado (mayor poscoital por el depósito de líquido seminal alcalino). • No dispareunia. • Leucorrea. • Adherente. • Escasa

• Leucorrea verdeamarillentamaloliente (10%). • Dispareunia. • Disuria. • Hemorragia postcoital.

• Dispareunia. • Sequedad vaginal.

Hallazgos de la exploración

• Eritema y

edema vulvar que puede afectar a la cara interna del muslo y a la región perianal. • Fisuras.

• Eritema

inflamación.

• Atrofia del vulvar. Cérvix epitelio de las enrojecido y paredes. edematoso • Mucosa rosa con aspecto pálido. deframbuesa (2-5%).

Suero salino

• PMN/CE < 1. • Células

descamativas escamosas ++ +. • Lactobacillus dominante.

• PMN/CE < 1. • Células

descamativas Lactobacillus. escamosas ++ • Incremento de +. cocobacilos. • Lactobacillus • Células clue dominante. (90%). • Seudohifas 40%.

• PMN/CE > 1. • Pérdida de

• PMN ++++. • Flora mixta. • Tricomonas
(60%).

• PMN + o +++. • Pérdida deLactobacillus. coliformes.

• Incremento de • Células
parabasales.

KOH

Negativo

• Seudohifas
70%. • Test de aminas negativo.

• Negativo. • Test de

Negativo

aminas puede ser positivo.

Cultivo

Negativo

Si la observación No utilidad. al microscopio es negativa: cultivar.

Si la observación al microscopio es negativa: cultivar.

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Sociedad Valenciana de MedicinaFamiliar y Comunitaria

Vulvovaginitis
(Última actualización: 29 de junio de 2008)

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Diagnóstico diferencial Leucorrea fisiológica.

• Alergia de

contacto. • Vulvodinia.

Vaginitis purulentas, descamativas, inflamatorias erosivas por liquen.

CE: células escamosas. KOH: hidróxido potásico. PMN:polimorfonucleares.

Candidiasis vulvovaginal Clínica Prurito intenso vulvovaginal, leucorrea escasa, acuosa o espesa, blanquecina, grumosa, adherida a la pared vaginal que aparece congestiva e hiperémica. A veces se acompaña de dispareunia y disuria. Los síntomas aumentan la semana previa a la menstruación y disminuyen con el inicio del flujo menstrual. Diagnóstico Por la clínica, examen con espéculo,toma de muestra para exudado en fresco y observación microscópica. Tratamiento • • • • • • • También a la pareja si existe balanitis sintomática. Candidiasis asintomática no tratar excepto en embarazadas. Clotrimazol 500mg óvulos (dosis única); 100mg 2 óvulos/día (3 días) Miconazol crema vaginal 200mg/12h (3 días) Fluconazol 150mg oral (dosis única) Ketoconazol 400mg/24h (5 días) Itraconazol200mg/24h (3 días)

Candidiasis vulvovaginal recurrente Durante 6 meses tratamiento con: • • • • Fluconazol 150mg oral (dosis única) en semana premenstrual. Fluconazol 100mg/semana oral durante 6 meses, o 150 mg (dosis única) cada mes. Itraconazol 400mg oral cada mes. Clotrimazol óvulo vaginal 500mg cada semana. Candidiasis, embarazo y lactancia

Siempre tratamiento tópico: • • • • Clotrimazolóvulovaginal 100 mg/24 h durante 7 días, Canesten ®. Nistatina: Mycostatin tópico ® crema y pomada 15 g y 30 g. Miconazol: Fungisdin ® gel 2% 30 g, Daktarin ® crema 40g. Econazol.

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