Vulvovaginitis

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Vulvovaginitis

VULVOVAGINITIS
Sección coordinada por la Dra. Laura Quintas Vázquez, Médico de Familia del 061-Galicia y la Dra. Cristina Iglesias
Díaz, Médico de Familia del Centro de Salud de Mera (A Coruña)
Actualizada en Diciembre de 2011

DEFINICION Y ETIOLOGIA
Las vulvo-vaginitis son procesos inflamatorios de la mucosa vaginal y de la piel y la mucosa
vulvar.
En lamayoría de los casos son de causa infecciosa, aunque también se pueden deber a una
higiene deficiente, al lavado excesivo, al uso de jabones inadecuados, alergias de contacto
(espermicidas, tejidos, compresas), cuerpos extraños y a alteraciones hormonales como la
atrofia de la mucosa en las mujeres posmenopáusicas
Las vulvo-vaginitis infecciosas más frecuentes son las siguientes:
9

Candidiasis(Producida por cándida albicans la más frecuente),

9

Tricomoniasis (Producida por trichomona vaginalis),

9

Vaginosis bacteriana (sustitución de la flora normal por un sobrecrecimiento de
organismos anaerobios, gardnerella vaginalis y micoplasma)

CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
Aunque los síntomas van a depender de la etiología de la vulvo-vaginitis en general se
caracteriza por eritema y edema de lazona, aumento del flujo vaginal y alteración de sus
características, prurito e irritación vulvar.
El diagnóstico se basa en la clínica de la mujer y en la exploración ginecológica (inspección
vulva y vagina) con toma de una muestra del flujo para el examen en fresco.
El cultivo, aunque es recomendable en todos los casos, es imprescindible en aquellos casos
con fracaso terapéutico o que recurren. Tieneuna desventaja, y es que tardamos días en tener
el resultado. La muestra debe recogerse del fondo de saco vaginal o del cuello.
AGENTE
INFECCIOSO

CÁNDIDA

Prurito o escozor
Ocasionalmente
disuria

TRICHOMONA
VAGINALIS

Prurito intenso y
escozor
Frecuentemente
disuria
Dispareunia

GARDENERELLA
VAGINALES
(VAGINOSIS
BACTERIANA)
*

SINTOMAS

No prurito ni dolor
Ocasionalmente
dispareunia o
disuriaRodorrea postcoital

CARACTERÍSTICAS
FLUJO

Aumentado
Color blanco. Grumoso

Aumentado y espumoso
Color amarillo-verdoso
Maloliente

50-70% normal
En el resto flujo
aumentado, blancogrisáceo a veces
maloliente con olor a
pescado. Homogéneo

EXPLORACIÓN
pH *
Enrojecimiento
genitales externos
Flujo adherido a la
vulva y paredes
vagina
pH <4,5
Vulva ligeramente
enrojecida
Puede observarse
punteadorojo en
vagina y cérvix
(hemorragias
subepiteliales)
pH >4,5
No existen datos
inflamatorios
pH>4,5
Test de aminas
positivo ***

EXAMEN EN
FRESCO **
Pseudohifas y
esporas.
Se observa mejor si
se añade una gota
de KOH 10%

Microorganismos en
forma de pera con
cilios en un extremo,
se puede observar
su movilidad

Clue cels: células
del epitelio vaginal
recubiertas por
cocobacilos

El pH se determinaaplicando una muestra en papel de pH o papel tornasol. La muestra en este caso debe cogerse de las paredes
laterales de la vagina
** Examen en fresco: consiste en coger una muestra de flujo y añadir 2 gotas de suero salino al 0,9%
*** Test de producción de aminas: consiste en añadir a la muestra de flujo una gota de hidróxido potásico al 10%. Es positivo cuando se
desprende un olor fétido debido a laliberación de aminas.

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Vulvovaginitis

TRATAMIENTO
CANDIDIASIS ó MICOSIS VULVOVAGINAL
Patología producida por hongos, de los cuales la cándida albicans es la causa más frecuente
Sólo se tratará a las mujeres con síntomas.
Aquellas que por otra razón presenten un cultivo o citología positivo para cándida y estén
asintomáticas no deben ser tratadas.
1. TRATAMIENTO DEELECCIÓN:
Se compone de un TRATAMIENTO GENITALES EXTERNOS (disminuye los síntomas) +
TRATAMIENTO INTRAVAGINAL.
Las opciones posibles para cada uno de ellos se detallan a continuación.
Tratamiento genitales externos: Aplicar mientras existen síntomas, 7 días
9
9

Clotrimazol crema 2%: 1 aplicación diaria
ó
Miconazol crema 2%: 1 aplicación diaria (DaktarinR ginecológico 2%)

Tratamiento intravaginal...