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TRIAGE EN ESCENARIOS CLÍNICOS
Dr. Juan Pedro Rojas Olave
Departamento Medicina de Urgencia
Universidad de Chile INTRODUCCIÓN:El triage consiste en la categorización de los pacientes según su riesgo, realizando una priorización de la atención considerando su motivo de consulta (síntoma principal), comorbilidad y el resultado del control de signos vitales.Cuando los motivos de consulta estánbien definidos, son distintos y en distinto nivel de categorización, se mantiene un flujo adecuado, priorizando siempre los de mayor gravedad o riesgo.  Sin embargo frente a un mismo motivo de consulta, la pregunta es ¿quién se atiende primero y bajo que criterios?. Existen motivos de consulta que son habituales en los servicios de urgencia y ante los cuales los pacientes se pueden presentar condiferente clínica, morbilidad y signos de alarma.ESCENARIOS CLÍNICOS DOLOR TORÁCICOEl dolor torácico atraumático es un frecuente motivo de consulta en los servicios de urgencia, presentándose entre un 5 – 20 % del total de los motivos de consulta, requiriendo siempre la toma de un electrocardiograma y habitualmente radiografía de tórax y exámenes de laboratorio; prolongándose la estadía en losservicios de urgencia o requiriendo el traslado del paciente a un centro de mayor complejidad.
           
El dolor torácico puede ser el síntoma de variadas patologías, siendo de especial relevancia, dado su pronóstico y morbi-mortalidad asociada, el infarto agudo al miocardio, la disección aórtica, el tromboembolismo pulmonar, el neumotórax a tensión y el taponamiento cardiaco; catalogadas estascomo emergencias.Asociado al dolor torácico existen signos de alarma, los cuales se asocian con mayor morbi-mortalidad, datos que se extraen tanto de la anamnesis como del control de signos vitales del triage, entre las que destacan:ANAMNESIS * Sincope * Disnea * Características del dolor (opresivo, irradiación típica, irradiación interescapular epigastrio, síntomas neurovegetativos) *Compromiso de concienciaCONTROL DE SIGNOS VITALES Y APRECIACIÓN CLÍNICA EN TRIAGE * Signos de shock y mala perfusión periférica (paciente hipotenso, frío, sudoroso, llene capilar lento) * Compromiso de conciencia * Taquipnea y desaturación * Taquiarritmia * Bradiarritmia * DesaturaciónLa priorización de los pacientes, cuando acuden más de un enfermo con los mismos síntomas debe ser enprimera instancia según su motivo de consulta y la priorización discutida en la clase de Triage; sin embargo, una vez que acuden más de un paciente con el mismo motivo de consulta, se deben pesquisar los signos y síntomas de alarma, para priorizar adecuadamente a estos pacientes.DISNEA La Disnea constituye un importante motivo de consulta en el  Servicio de Urgencia, siendo siempre un síntomas queacompaña a diversas patologías, que van desde los cuadros respiratorios banales, hasta patologías de emergencia, como el tromboembolismo pulmonar y el edema pulmonar agudo.Asociado a la disnea existen signos de alarma, los cuales se asocian con mayor morbi-mortalidad, datos que se extraen tanto de la anamnesis como del control de signos vitales del triage, entre las que destacan:ANAMNESIS * Iniciosúbito * Dolor Torácico * Sincope * Viajes recientes al extranjero (SARS, Gripe aviar, etc) * Viajes recientes al sur de chile (Virus Hanta)CONTROL DE SIGNOS VITALES Y APRECIACIÓN CLÍNICA EN TRIAGE * Cianosis * Compromiso de Conciencia * Desaturación * Signos de shock y mala perfusión periférica (paciente hipotenso, frío, sudoroso, llene capilar lento) * Polipnea *TaquicardiaCOMPROMISO DE CONCIENCIA El compromiso de conciencia se puede presentar en el contexto de diversas patologías, constituyendo siempre un signo clínico de gravedad y/o mal pronóstico.Se puede presentar tanto en el contexto de patologías tóxico-metabólicas, así como en intoxicaciones y eventos neurológicos agudos.ANAMNESIS * Inicio súbito * Cefalea intensa * Exposición a Monóxido de Carbono...