WARFARINA

Uso de la warfarina en neurología
Use of warfarin in neurology
Javier Torres Zafra
RESUMEN
El uso de anticoagulantes orales en neurología cobra cada vez más importancia, el incremento de los casos de
fibrilación auricular y su alto riesgo de embolia cerebral con ataques cerebro vasculares de muy mal pronóstico,
obligan al neurólogo a conocer muy bien la farmacología clínica de la warfarina y elpotencial de los nuevos anticoagulantes orales. El estrecho rango terapéutico de la warfarina, su respuesta anticoagulante impredecible, las
interacciones medicamentosas y el uso en pacientes viejos establecen un reto terapéutico para el neurólogo. La
adecuada monitorización del nivel de anticoagulación (PT/INR) y la buena comunicación con el paciente paciente
disminuyen el número de complicacioneshemorrágicas en el paciente que recibe warfarina.
PALABRAS CLAVES. Warfarina, farmacología clínica, fibrilación auricular, vitamina K.
(Javier Torres Zafra. Uso de la warfarina en neurología. Acta Neurol Colomb 2010;26:25-34).
SUMMARY
The use of oral anticoagulants has increasing importance in Neurology. The high prevalence of atrial fibrillation and
the high risk of cardiembolic stroke requirean adequate knowledge in clinical pharmacology of warfarin and the
potential of new anticoagulants. The narrow therapeutic window, the variability in dose response, the interaction
with drugs and the use in old people of the warfarin has established a challenge for the neurologist. The laboratory
control (PT/INR), the maintenance of a therapeutic level of anticoagulation and the good patientcommunication
decrease the number of hemorrhagic complications.
KEY WORDS. Warfarin, pharmacology, atrial fibrillation, vitamin K.
(Javier Torres Zafra. Alexandra Gómez. Use of warfarin in neurology Acta Neurol Colomb 2010;26:16-25-34).

INTRODUCCIÓN

FARMACOLOGÍA BÁSICA

El 30% de los ataques cerebro vasculares (ACV)
isquémicos es causada por embolia cardíaca y buena
parte de ellos pueden prevenirsecon el uso adecuado
de la anticoagulación oral. Un buen conocimiento
de la farmacología básica de estos medicamentos, sus
indicaciones precisas, así como la educación y monitorización apropiada del paciente permitirán una disminución de la frecuencia de esta devastadora modalidad
de ACV y sus temidas complicaciones hemorrágicas.

Los antagonistas de la vitamina K, especialmente la warfarina, se hanutilizado por más de 60
años como terapia antitrombótica. Su eficacia en la
prevención primaria y secundaria de la enfermedad
cerebrovascular se ha demostrado a través de evidencia sólida especialmente en fibrilación auricular
y válvulas cardíacas protésicas.
Sin embargo, el uso de warfarina establece un
reto para el neurólogo por las siguientes razones:

Recibido: 22/03/10. Revisado: 11/05/10.Aceptado: 20/05/10.
Javier Torres Zafra, MD. Instructor Neurología Universidad El Bosque. Ex Presidente Asociación Colombiana de Neurología. Departamento
Neurociencias, Clínica Shaio, Bogotá, DC – Colombia.
Correo electrónico: jftorza@telmex.net.co

Acta Neurol Colomb Vol. 26 No. 2 Suplemento (2:1) Junio 2010

Revisión

(i) el gran temor a las complicaciones hemorrágicas
intracraneanas y sistémicasque comprometan la vida
y funcionalidad del individuo, (ii) el alto porcentaje
de pacientes viejos que atienden los neurólogos, (iii)
su estrecho rango terapéutico, (iv) la variabilidad en
la respuesta a la dosis entre los distintos pacientes
debida a factores ambientales y genéticos, (v) la interacción con otros medicamentos y aún la dieta, (vi) la
monitorización muchas veces “en caliente” delgrado
de anticoagulación y (vi) una buena comunicación
con el paciente.

Mecanismo de acción
La warfarina inactiva la vitamina K en los microsomas hepáticos e interfiere así con la formación
de los factores de coagulación II (trombina), VII,
IX y X. Normalmente la warfarina es una mezcla
racémica de dos isómeros ópticamente activos, los
enantiómeros S y R. De éstos el S es cinco veces más
potente...