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Apéndice A

Árboles de decisión para el diagnóstico diferencial

El propósito de estos árboles de decisión es el de ayudar a que el clínico comprenda la estructura jerárquica de la clasificación DSM-IV. Cada árbol de decisión empieza con un conjunto de características clínicas. Cuando una de estas características destaca en el contexto del cuadro clínico, se formulan una serie de preguntaspara confirmar o descartar diferentes categorías diagnósticas. Obsérvese que las preguntas son únicamente aproximaciones a los criterios diagnósticos y, por tanto, no pueden reemplazarlos. El árbol de decisión para los trastornos psicóticos es el único que contiene categorías diagnósticas mutuamente excluyentes (p. ej., sólo se puede diagnosticar un trastorno de esta sección, en un individuo dado,para un episodio particular). Para otros árboles de decisión, es importante referir el conjunto de criterios individuales para determinar cuándo es necesario más de un diagnóstico. Contenidos I. Diagnóstico diferencial de los trastornos mentales debidos a una enfermedad médica II. Diagnóstico diferencial de los trastornos inducidos por sustancias III. Diagnóstico diferencial de los trastornospsicóticos IV. Diagnóstico diferencial de los trastornos del estado de ánimo V. Diagnóstico diferencial de los trastornos de ansiedad VI. Diagnóstico diferencial de los trastornos somatomorfos 706 708 710 712 714 716

© MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Nota: Confeccionados por Michael B. First, M.D.; Allen Frances, M.D., y Harold Alan Pincus, M.D.

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Árboles dedecisión para el diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial de los trastornos mentales debidos a una enfermedad médica

Síntomas debidos al efecto fisiológico directo de una enfermedad médica Sí No

Alteraciones de la conciencia y cambios cognoscitivos

Evidencia de que la alteración tiene más de una etiología (p. ej., sustancia y enfermedad médica)

DELIRIUM DEBIDO A UNAENFERMEDAD MÉDICA

Sí

No DELIRIUM DEBIDO A MÚLTIPLES ETIOLOGÍAS Si Sí Sí

Deterioro de la memoria

Por lo menos un déficit cognoscitivo adicional

Evidencia de que la alteración tiene más de una etiología (p. ej., enfermedad cerebrovascular y enfermedad de Alzheimer) No Evidencia de que la enfermedad cerebrovascular está etiológicamente relacionada con la alteración No La alteración se debe auna enfermedad del SNC o a una enfermedad sistémica que causa la demencia No Comienzo gradual y deterioro cognoscitivo continuo No

DELIRIUM DEBIDO A MÚLTIPLES ETIOLOGÍAS

No

No

Sí

DEMENCIA VASCULAR

Sí

DEMENCIA DEBIDA A UNA ENFERMEDAD MÉDICA

Sí

DEMENCIA TIPO ALZHEIMER

DEMENCIA NO ESPECIFICADA

TRASTORNO AMNÉSICO DEBIDO A UNA ENFERMEDAD MÉDICA

Árboles de decisiónpara el diagnóstico diferencial

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Predominio de ideas delirantes o de alucinaciones No Predominio de una alteración del estado de ánimo intensa y persistente No Predominio de ansiedad intensa, crisis de angustia, obsesiones o compulsiones No Disfunción sexual clínicamente significativa debida exclusivamente a una enfermedad médica No Alteración del sueño de gravedad suficiente como paramerecer atención clínica independiente No Catatonía

Sí

TRASTORNO PSICÓTICO DEBIDO A UNA ENFERMEDAD MÉDICA

Sí

TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO DEBIDO A UNA ENFERMEDAD MÉDICA

Sí

TRASTORNO DE ANSIEDAD DEBIDO A UNA ENFERMEDAD MÉDICA

Sí

DISFUNCIÓN SEXUAL DEBIDA A UNA ENFERMEDAD MÉDICA

Sí

TRASTORNO DEL SUEÑO DEBIDO A UNA ENFERMEDAD MÉDICA

Sí

CATATONÍA DEBIDA A UNA ENFERMEDADMÉDICA

No Cambio del patrón previo de personalidad Sí CAMBIOS DE PERSONALIDAD DEBIDOS A UNA ENFERMEDAD MÉDICA

No
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Síntomas clínicamente significativos, relacionados etiológicamente con una enfermedad médica, que no cumplen los criterios para un trastorno mental específico debido a una enfermedad médica No Sin trastorno mental...