Weaning

TORAX
Publicación oficial del colegio americano de neumólogos

Evidencia basada en las directrices para el weaning y la suspensión del soporte ventilatorio: Una gran tarea colectiva facilitada por el colegio americano de neumólogos; la asociación americana de cuidados respiratorios; y la facultad de medicina de cuidados críticos.

Evidencia basada en las directrices para el weaning y lasuspensión del soporte ventilatorio
Una gran tarea colectiva facilitada por el colegio americano de neumólogos; la asociación americana de cuidados respiratorios; y la facultad de medicina de cuidados críticos.

La descontinuación o proceso de retirada de la ventilación mecánica es un importante problema clínico. Los pacientes son generalmente intubados y colocados en el ventilador mecánico cuandosu propia capacidad de ventilación y/o cambio de gases son superadas por las demandas, dando lugar a una variedad de enfermedades. La ventilación mecánica también es requerida cuando el impulso respiratorio es incapaz de iniciar cualquiera actividad ventilatoria debido a una enfermedad o al uso de drogas. Como las condiciones garantizan colocar al paciente en el ventilador para su resolución, sedebe prestar atención en remover el ventilador lo más rápido posible. Aunque este proceso con frecuencia es llamado “destete”(weaning) ventilatorio” (lo que implica un proceso gradual), preferimos que el termino mas aconsejado es “descontinuación”.

Retrasos innecesarios en el proceso de descontinuación incrementa el rango de complicaciones en la ventilación mecánica( ej: neumonía o trauma dela vía aérea). Agresividad en la remoción del ventilador, sin embargo, debe ser balanceado contra las posibilidades que una descontinuación prematura pueda ocurrir. La descontinuación prematura lleva consigo una serie de problemas, incluyendo la dificultad en restablecer artificialmente las vías aéreas comprometiendo el intercambio gaseoso. Se ha estimado que el médico el 42 % del tiempo gastadurante el proceso de descontinuación. Este porcentaje es probable que sea mucho mayor en pacientes más lentos de descontinuar debido a sus patologías pulmonares. Hay un número importante de cosas involucradas en el manejo de pacientes ventilados mecánicamente cuyos cuadros han comenzado a estabilizarse y/o revertir, los cuales han de considerarse. Primero, un entendimiento de todas las razones que unpaciente dado necesita para la ventilación mecánica. Solamente con este entendimiento el médico puede optimizar su manejo. Segundo, técnicas de evaluación para identificar pacientes que son capaces de descontinuar el ventilador. Las técnicas de evaluación deben ser capaces de distinguir fácilmente y de forma segura que los pacientes necesitan la

interrupción del sistema y que necesitan apoyoventilatorio continuo. Tercero, la gestión estratégica del ventilador par establecer/recobrar pacientes que aun requieren de un cierto nivel de soporte ventilatorio. Estas estrategias necesarias deben minimizar tanto las complicaciones y el manejo de recursos. Cuarto, los planes de gestión extendida (incluyendo la traqueotomía y ventilador a largo plazo) necesitan ser considerados para el pacientedependiente de ventilador por un largo periodo. Para hacer frente a muchas de estos puntos, la agencia de política de salud y de investigación (AHCPR) encargo al centro de evidencia basado en la práctica de la universidad McMaster una revisión integral basada en la evidencia de muchas cuestiones involucradas en el weaning/descontinuación del ventilador. Débora Cook, MD, llevo una revisiónexhaustiva de miles de artículos del mundo resulto en una exhaustiva valoración del estado de la literatura de 1999. Al mismo tiempo, el colegio americano de neumólogos, y la asociación de cuidados respiratorios formo un grupo de trabajo para producir una guía clínica basada en la evidencia para el manejo de pacientes dependientes de ventilador durante el proceso de descontinuación. El responsable de...