Winnicott - el juego del garabato

40. EL JUEGO DEL GARABATO Amalgama de dos artículos: uno inédito, escrito en 1964, y el otropublicado en 1968 1

En mi ejercicio de la psiquiatría infantil he comprobado que debe asignársele un lugar especial a la primera entrevista. Fui desarrollando gradualmente una técnica destinada a utilizar en forma cabal el material de esa primera entrevista. A fin de diferenciar este trabajo de lapsicoterapia y del psicoanálisis, utilizo para designarlo la expresión "consulta psicoterapéutica". Es una entrevista diagnóstica, basada en la teoría de que no es posible efectuar ningún diagnóstico en psiquiatría si no es con la prueba de la terapia. El fundamento de este trabajo especial es la teoría de que un paciente (niño o adulto) trae a la primera entrevista una cierta capacidad para creer queobtendrá ayuda y confiar en quien se la ofrece. Lo que la persona que desea ayudarlo tiene que darle es un encuadre estrictamente profesional, en el cual el paciente esté en libertad de explorar la oportunidad excepcional que le brinda la consulta para la comunicación. La comunicación del paciente con el psiquiatra estará referida a las tendencias emocionales específicas que, dotadas de una formaactual, tienen sus raíces en el pasado o en lo profundo de la estructura dela personalidad del paciente y de su realidad interna personal.
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'Publicado en Voices:The Art cnd Science of Psychotherapy, vol. 4, NI 1 (1968). ..

En esta tarea, el consultor o especialista no necesita tanto ser "inteligente" como ser capaz de proporcionar una relación humana natural y flexible dentro del encuadreprofesional, en tanto el paciente se sorprende a sí mismo al producir ideas y sentimientos que no estaban antes integrados a su personalidad total. Quizás la principal labor realizada sea de la naturaleza de la integración, posibilitada por la confianza en esa humana pero profesional relación -una forma de "sostén"-. Si bien surgen oportunidades para el comentario interpretativo, estos comentariospueden reducirse al mínimo, o en verdad omitirse deliberadamente. Así, este trabajo pueden llevarlo a cabo consultores adecuadamente seleccionados mientras aprenden cómoefectuar la psicoterapia que incluye interpretaciones verbales. Este trabajo reporta grandes beneficios, ya que el consultor puede aprender del paciente; y es menester qU,e esté dispuesto a hacerlo, y JlOansioso por abalanzarsesobre el material con sus interpretaciones. En la selección de los consultores, comoen la selección de psicoterapeutas en general, ha de considerarse que los individuos ansiosos por abalanzarse sobre el materi¡:11 iJlterpretándolo no sonidáneos, por su temperamento, para el ejercicio de la psicoterapia, y en particular, no lo son para efectuar consultas terapéuticas. Al realizar esta tarea, que yollamo "consulta terapéutica", con un niño (o con un adulto, 10mismo da), es preciso ser capaz de usar con provecho el limitado tiempo disponible, y tener lista,s las técnicas, por flexibles que ellas sean. Hay que dar por sentado que en muchos de estos casos, lo,que no se logra e1'\ a l consulta no se logrará en ningún otro lado. La primera ,consulta puede repetirse, pero si el niño tiene que veral consultor varias veces, se vuelve indispensable el trabajo en equipo dentro de una institución, y es muy posible que deba derivarse al niño para un tratamiento psicoterapéutico prolongado. Lo interesante es que con relativa frecuencia se presentan casos que no tienen que ser derivados a asistencia social o psicoterapia. Esto obedece en parte a que la mayorí~ de los niños cuentan con hogares ycon una enseñanza escolar suficientemente b~enos, aunque a veces preseJ.}tenproblemas clínicos agudos. Basta una pequeña ayuda ofrecida al niño para que a menudo mejoren todas sus relaciones; la familia y la esc~ela aguard~n p8:ra cumplir con el resto del tratamiento. Respecto de las técnicas~cualesquiera sean, que el consultor
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