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1. Protocolo de depilación
Axila
Bozo
Patilla
Media pierna, pierna completa
Bikini
1. Responsable del procedimiento
2. Duración del procedimiento
3. Insumo- materiales
4. Ficha técnica
5. Formato de consentimiento informado
6. Bioseguridad
Personal
Área de trabajo ( asepsia /antisepsia)
Lavado de manos
Colocación del EPP
7.Organización
Área de trabajo(mesa auxiliar)
8. Orden de los insumos a trabajar
9. EPP(gorro, tapabocas por ultimo guantes)
10. Descripción del procedimiento
11. Recomendaciones generales y especificas
FICHA TÉCNICA PARA PROCEDIMIENTOS
Tipo de procedimiento: __________________________
1. Datos personales
Nombre y apellidos: ___________________________________________
Cc:____________ EPS: ___________Fecha de nacimiento: ____________
Ocupación: _____________ Teléfono: ___________ Celular: ____________
e-mail: _________________________
Motivo de consulta: _____________________________________________
2. Antecedentes personales
Dermatitis/ Hepatitis / Cáncer/ Artritis / Fracturas / Implantes metálicos / Hemofilia/ Problemas cardiacos / Diabetes / Artrosis /Varices /Osteoporosis.
Cirugías: _________________________________________________
Embarazo: si: ________ No: ________ Cuantos: _________
Planifica: si: ________ No: __________ Cual: _____________________
3. Historia social
Actividad física: Leve / medio / intenso /
Medicamentos: Aspirina / Ibuprofeno / Heparina / Warfarina /Homeopáticos / adelgazantes.
Fuma: ________ bebidasalcohólicas: __________
4. Antecedentes familiares
Diabetes / Hipertiroides / Hipotiroides / Cáncer / Corazón
5. Examen físico
a. Diagnóstico y alteraciones de la piel
Fecha ultima del procedimiento: ________________________________
Método utilizado: ____________________________________________
Presenta reacción al procedimiento: _______ Que tipo: ______________
Ha tenido alergia:Si: ________ No: _________
b. Tratamientos estéticos en la piel:
Quirúrgico: lifting / injertos / peeling /
Estético: invasivo / no invasivo / mínimamente invasivo /
Peso: _________ talla: _________
c. Semiología cutánea:
Piel grasa / seca / mixta / normal / acné / color normal / pálido / rojizo /
Amarillento/ pigmentado/ textura untuosa / lisa / áspera / rugosa /Hipercromías / hipocromías / pápulas / postulas / comedones / quistes /
Nódulos / pliegues / arrugas /
Se expone al sol: si: __________ no: __________
Utiliza algún producto de estética actualmente: ______________________
d. Zonas a depilar:
Media pierna (1)
Pierna completa (2)
Bikini (3)
Axilas (4)
Bigote (5)
Cejas (6)
Brazos (7)
Espalda (8)
Glúteos (9)
Mejillas (10)
Pecho (11)Otras (12)
Fecha
Zona depilada
Método utilizado
6. Procedimientos
Heridas abiertas
Dermatitis
Infecciones
varices (problemas circulatorios)
7. RECOMENDACIONES GENERALES
1.______________________
2.______________________
3.______________________
4.______________________
5.______________________
6. _____________________
7.______________________FORMATO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO Y AUTORIZACIÓN PARA PROCEDIMIENTOS
Yo. ________________________________________, autorizo a la esteticista abajo firmante para que realice el procedimiento de__________________________ y para que tome las fotografías necesarias para tener el control del antes, durante y después del tratamiento--------------------------------------------------------------------La libero de toda responsabilidad por los eventuales problemas que presente propias de mi piel y ajenos al procedimiento como se ha indicado._____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Certifico que he leído, que...
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