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Ictericia neonatal
José Manuel Rodríguez Miguélez, Josep Figueras Aloy

CONCEPTO

DIAGNÓSTICO

Ictericia es un concepto clínico que se aplica a la coloración amarillenta de piel y mucosas ocasionada por el depósito de bilirrubina. Hiperbilirrubinemia es un concepto
bioquímico que indica una cifra de bilirrubina plasmática superior a la normalidad. Clínicamente se observa en el reciénnacido
(RN) cuando la bilirrubinemia sobrepasa la
cifra de 5 mg/dL. Puede detectarse blanqueando la piel mediante la presión con el
dedo, lo que pone de manifiesto el color
subyacente de piel y tejido subcutáneo. La
ictericia se observa en primer lugar en la
cara y luego progresa de forma caudal hacia
el tronco y extremidades. La progresión cefalocaudal puede ser útil para la valoracióndel grado de ictericia.

Clínico

La ictericia fisiológica es una situación muy
frecuente (60% de recién nacidos) en el neonato a término, y se caracteriza por ser monosintomática, fugaz (2º a 7º día), leve (bilirrubinemia inferior a 12,9 mg/dL si recibe
lactancia artificial o a 15 mg/dL si recibe lactancia materna), y de predominio indirecto.
Una ictericia será patológica (6% de reciénnacidos) cuando se inicie en las primeras 24
horas, se acompañe de otros síntomas, la bilirrubina aumente más de 5 mg/dL diarios,
sobrepase los límites definidos para ictericia
fisiológica, la fracción directa sea superior a
2 mg/dL o dure más de una semana en el RN
a término (excepto si recibe lactancia materna, en cuyo caso puede durar tres semanas o más) o más de dos semanas en el pretérmino.En toda ictericia patológica interesa valorar
los antecedentes maternos y familiares, y el
momento de inicio de la ictericia (Tabla I).
El tinte ictérico no sólo está presente en la
piel y conjuntivas, sino que también puede
apreciarse en el LCR, lágrimas y saliva, especialmente en los casos patológicos. Es
conveniente valorar la presencia de coluria
y acolia, ya que son datos de granvalor diagnóstico. La presencia de hepatomegalia precoz es sugestiva de infección prenatal o de
enfermedad hemolítica por incompatibilidad Rh; cuando ésta es dura y de aparición
más tardía, hará pensar en la posibilidad de
afectación hepática primitiva (hepatitis,
atresia), si bien en estos casos el resto de signos clínicos son diferentes. La esplenomegalia hará sospechar que actúa como un focohematopoyético extramedular o bien que el
RN padece una infección prenatal con manifestaciones clínicas. Por la frecuencia con
que se presenta a partir del tercer día de vida
una hiperbilirrubinemia secundaria a la reabsorción de hematomas, se deberán buscar
colecciones de sangre extravasada (cefalohematoma, hematoma suprarrenal).
Etiológico
El diagnóstico etiológico deberá basarseprincipalmente en los antecedentes, signos
clínicos, exámenes complementarios y el
momento de la aparición de la ictericia (Tablas II, III y IV)

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373Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología

Tabla I. Causas de hiperbilirrubinemia en el recién nacido según el momento de aparición
1er día
Frecuentes

2º - 7º día

+ 8º día

hemolítica por
Fisiológica
isoinmunización Cursos anómalos de la
ABO o Rh
fisiológica

Fisiológica
Cursos anómalos de la fisiológica
Lactancia materna

Lactancia materna

PoliglobuliaPoliglobulia

Hemolítica

Hemolítica

Infecciosa

Infecciosa

Aumento de la circulación enterohepática

Aumento de la circulación
enterohepática
Hijo de diabética

Hijo de diabética
Tóxica
Reabsorción hematomas
Hijo diabética

Poco frecuentes Infección
intrauterina

Tóxica

Otras causas y pseudobstructivas

Reabsorción hematomas

Hepatopatías connatales

Hijo...