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GASTROENTEROLOGÍA
Las enfermedades más frecuentes del tubo digestivo son los trastornos funcionales digestivos (TFD) y no son graves. Otra enfermedad generalmente frecuente es el cáncer, extraordinariamente grave.

Anatomía Del Aparato Digestivo.
La pared del tubo digestivo posee una luz (medio externo) y está compuesta por diferentes capas:
* Mucosa: Epitelio, lámina propia, muscularismucosae.
* Submucosa: Tejido conectivo.
* Muscular: Capa circular interna y capa longitudinal externa.
* Adventicia/Serosa (Intraabdominal).
El esófago prácticamente no posee glándulas como en las demás regiones del tubo digestivo y éstas son invaginaciones del epitelio.
La inervación del tubo digestivo está mediada por los plexos de Auerbach (mientérico) y de Meissner (submucoso) queen conjunto se denominan Sistema Nervioso Entérico (SNE). Células especializadas que reciben el nombre de células intersticiales de Cajal interconectan ambos plexos. Aproximadamente 100 millones de neuronas integran este sistema intrínseco.
Además de la inervación intrínseca, el tubo digestivo está inervado por las cadenas simpáticas, el nervio vago y la médula sacra (SNC), en el llamado lechoneural autonómico central.
La mayor parte de la función del tubo digestivo es autonómica, las únicas partes voluntarias son: el inicio de la deglución y la relajación del esfínter anal externo (EAE)
Generalidades. Esófago.
Se le reconocen tres partes:
* Cervical
* Torácica
* Intraabdominal
Relaciones:
* Esófago cervical: glándula tiroides.
* Esófago torácico: aorta,corazón, pulmones, tráquea, bronquios (izquierdo). Se aprovecha la proximidad con el corazón en la ecocardiografía transesofágica.
* Esófago intraabdominal: unión esofagogástrica.
El esófago posee un epitelio plano (pavimentoso, escamoso) estratificado no queratinizado. Debido a esto el tipo de cáncer más frecuente en esta zona es el carcinoma epidermoide.
El esófago está delimitado por esfínteres:* Esfínter esofágico superior (EES)
* Esfínter esofágico inferior (EEI)
El tercio superior del esófago es músculo estriado, el tercio medio comparte fibras de músculo estriado y liso; y el tercio inferior es totalmente músculo liso.
El EEI es una zona con aumento de presión (medida por manometría). Mide de 3-4 cm de longitud y tiene una presión de 15-30 mm Hg debido al engrosamiento delmúsculo del EEI, la fuerza ejercida por los pilares del diafragma y el ángulo de His.

Fisiología
4 funciones básicas:
* Motora
* Secreción
* Digestión
* Absorción
La función motora del esófago es hacer que el bolo alimenticio transite hasta el estómago.
Mecanismo de la deglución:
* Fase Orofaríngea.
* Peristalsis:
* Ondas Primarias
* Ondas Secundarias(en respuesta al bolo).
* Ondas Terciarias (formación de anillos de contracción: Presbiesófago).

Disfagia
Es la dificultad para ejecutar la deglución o para el tránsito del alimento de la boca al estómago.
El paciente refiere la sensación de que el alimento se atora entre la boca y el estómago.

Tipos de Disfagia:
* Orofaríngea
* Esofágica

Disfagia Orofaríngea
Es ladificultad o incapacidad para transferir el bolo alimenticio de la orofaringe al esófago proximal.
Indica una alteración en la fase orofaríngea de la deglución (elevación del velo del paladar, cierre de la epiglotis y relajación del EES).
Se manifiesta por dificultad para iniciar la deglución con regurgitación nasal del alimento, tos o sensación de asfixia.
Puede asociarse con alteraciones de la voz(disfonía).

Etiología De La Disfagia Orofaríngea
I. Enfermedades Neuromusculares (mayor frecuencia)
* SNC: Evento Vascular Cerebral, Enfermedad de Parkinson, Esclerosis Múltiple, Esclerosis Lateral Amiotrófica, Tumores del Tallo Cerebral.
* SNP: Poliomielitis Bulbar, Neuropatías Periféricas.
* Placa Neuromuscular: Miastenia Gravis.
* Músculos: Distrofias Musculares,...