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CANCER GÁSTRICO
La elevada incidencia de cáncer gástrico en Colombia y en los otros países en donde también ocurre con características epidémicas, tales como Costa Rica o Chile se debe a la preponderancia del tipo denominado intestinal, bien diferenciado o expansivo. El cáncer gástrico de tipo difuso, pobremente diferenciado o infiltrante, es mas frecuente en regiones en donde la incidencia delcáncer gástrico es baja y en donde en general se demuestra una progresiva disminución del cáncer de tipo intestinal, tal como ocurre en Noruega o en los Estados Unidos. Por lo tanto se recomienda a todos los pacientes con dispepsia o dolor epigástrico la realización de endoscopia de vías digestivas altas para determinar el origen o causa del dolor.
 Ante que tipo de lesiones de la mucosagástrica usted le exigiría al endoscopista la realización de una biopsia, es esta siempre necesaria?
La exactitud diagnóstica con la endoscopia es cercana al 90% por lo cual se debe tomar biopsia a toda lesión sospechosa encontrada durante el procedimiento, se deben tomar entre seis y ocho muestras para realizar una citología exfoliativa lo cual eleva la exactitud diagnóstica del 96 al 98%.
A lasúlceras duodenales no es necesario realizarles biopsias de rutina a menos que se sospeche que sean linfomatosas o tengan masas o nódulos en donde el diagnostico endoscópico no es muy claro. A diferencia de esto a las úlceras gástricas es bueno hacerles  biopsias de rutina a menos que estén localizados en el canal pilórico o sean erosiones de una apariencia claramente benigna. La biopsia del margende la úlcera se deben hacer en los cuatro cuadrantes con el fin de cubrir las mayores áreas posibles de lesiones focales de malignidad de la mucosa. Si el paciente ha sangrado muy recientemente al examen, no esta indicado manipular los bordes ya que pueden remover los coágulos y poner a sangrar otra vez la úlcera.
No se deben tomar biopsias del epitelio laminar estratificado del esófago si elpaciente tiene dilatación esofágica.
 Si el paciente tiene antecedentes de cáncer gástrico en la familia cambiaria el enfoque diagnóstico. Porque sí y porque no?
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Hay datos que permiten suponer que los factores genéticos influyen de cierta manera en el carcinoma gástrico. Bental y cols. en 1953 observaron que esta enfermedad era mas frecuente en pacientes del grupo A que en sujetos control.Igualmente el riesgo se duplica en parientes de primer grado del paciente. También se ha observado carcinoma gástrico en gemelos monocigotos. Los factores raciales también están establecidos, sobre todo varones hawaianos  y negros estadounidenses, por lo que se le recomienda a los familiares de pacientes con cáncer gástrico la realización  de endoscopia digestiva alta. ¿Qué es?
El cáncer deesófago ocupa el 1-2 por ciento de los tumores y, dentro de los del sistema digestivo, el 7 por ciento. Existen diferentes zonas geográficas donde se incrementa la incidencia, como determinadas provincias de China, Rusia e Irán. En Europa los países con mayor prevalencia de cáncer de esófago son: Francia, Suiza, Finlandia e Islandia. Es más frecuente en varones y suele diagnosticarse entre la sexta yséptima década de la vida, aunque puede aparecer a cualquier edad.
¿Qué tipos de cáncer existen?
Existen dos tipos de tumores: carcinoma epidermoide y adenocarcinoma.
El carcinoma epidermoide generalmente se localiza en la parte media y alta del esófago y, dentro de los factores predisponentes, hay que destacar de forma independiente el consumo elevado de alcohol y tabaco, apreciándose unsinergismo cuando se unen los dos factores. Hay otras enfermedades que favorecen la aparición de un cáncer de esófago como la tilosis, acalasia, estenosis cáusticas, etc.
El adenocarcinoma aparece predominantemente en la parte inferior del esófago y el factor predisponente más importante es el "Esófago de Barrett". Éste suele relacionarse con historia de reflujo gastro-esofágico y hernia hiatal de...