XEROS

TRATAMIENTO DE LA XEROSTOMIA
A la hora de planificar el tratamiento en el paciente con xerostomía deberemos establecer un pronóstico debiendo conocer una serie de factores claves para tomar una actitud terapéutica en un enfermo concreto.
Primero habrá que saber si el proceso que produce la boca seca es de carácter reversible o irreversible, o dicho de otro modo, la alteración que se producesobre las vías del reflejo salival es funcional como la inhibición que se produce sobre las vías nerviosas aferentes a las glándulas salivales cuando se toman fármacos xerostomizantes, o por el contrario hay una destrucción parenquimatosa glandular de tipo irreversible como lo que ocurre por el tiempo en pacientes con síndrome de Sjögren o en enfermos con cáncer de cabeza y cuello que han recibidograndes dosis totales de radiación afectando a las glándulas.
De esta forma conoceremos si se puede corregir el factor alterado y si queda parénquima glandular residual que pueda ser estimulado.

MEDIDAS GENERALES (TRATAMIENTO ETIOLÓGICO)

Entre las medidas generales que deben tenerse en cuenta en primer lugar el control de las enfermedades sistémicas cuando sean causa de boca seca. Entre las másimportantes estarán el síndrome de Sjögren y los efectos secundarios producidos por la radioterapia en el tratamiento del cáncer de cabeza y cuello.

Para aminorar los efectos indeseables de la radioterapia en el cáncer de cabeza y cuello ha salido:
LA AMINOFOSTINA que es un citoprotector selectivo que actúa sobre las glándulas salivales, riñón, hígado, corazón o médula ósea.
Es un tiofosfatoorgánico que cuando se desfosforiliza por las fosfatasas alcalinas da un metabolitos activo que es el thiol. Su mecanismo de acción es la eliminación de radicales libre en las células sanas. Además, la captación es rápida en células sanas siendo menor y más lenta en células tumorales. Se suele utilizar en perfusión (200 mg/m) unos 15 o 30 min antes de cada sesión de radioterapia. La aminofostina tieneefectos secundarios como nauseas, vómitos e hipotensión, también puede producir hipocalcemia. Se ha intentado la inyección subcutánea para ver si disminuyen estos efectos sistémicos.
En estos pacientes con boca seca es fundamental cambiar, reducir o suprimir los fármacos xerostomizantes que estén tomando, por lo que se realizará una interconsulta con el médico que este controlando al paciente. Asímismo, algunos pacientes reciben dietas que favorecen un cierto grado de deshidratación como sería el caso de las dietas con reducción de la ingesta de sal en los hipertensos, o bien están tomando directamente diuréticos. En estos casos hay que hidratar adecuadamente al paciente debiendo beber al menos 2 litros de líquidos al día. También resulta importante evitar irritantes de la dieta como elcafé, el alcohol o el hábito de fumar.
Es importante considerar los factores psicopatológicos que cada vez son más frecuentes en la aparición de xerostomía, en especial, la ansiedad crónica y el estrés excesivo. Es importante valorarlos y en el caso de existir habrá que tratarlos adecuadamente. Se pueden utilizar benzodiacepinas del tipo del ketazolam a dosis de 15 a 30 mg después de la cena y nointerrumpir el tratamiento de forma brusca sino gradualmente.
También podemos utilizar:
FÁRMACOS SIALOGOGOS que estimulen directamente el parénquima salival como la anetoltritiona, la pilocarpina y la cevimilina entre otros.
LA ANETOLTRITIONA
No es un agonista muscarínico y no se conoce bien su mecanismo de acción aunque parece favorecer el efecto de los neurotransmisores parasimpáticos. Su usocombinado con la pilocarpina mejora su eficacia. Se presenta en grageas de 50 mg y se pauta comenzando por 3 grageas al día durante una semana para luego mantenerlo en 2 comprimidos al día. Como efectos secundarios puede aparecer decoloración de la orina y diarrea.
LA PILOCARPINA
Es una amina terciaria, extraída de un alcaloide el pilocarpus jaborandi que se encuentra en Sudamérica. Es un potente...