Xerostomia

Xerostomía
La xerostomía es la manifestación clínica más común de las disfunciones salivares y consiste en una disminución de la secreción salival, denominada también boca seca, asialorrea o hiposalivación la definen como una condición clínica subjetiva donde hay menos cantidad de saliva de lo normal, sin tener una definición entre límites normales y anormales. Provocando efectos deletéreos envarios aspectos de la función oral como disminución del sentido del gusto, dificultad en la masticación, alterando los patrones de alimentación y reduciendo el placer de comer.
Adicionalmente existe la inhabilidad de comer alimentos secos (pan) o pegajosos (mermelada) dada la incapacidad para deglutirlos efectivamente, contribuyendo como uno de los factores en la alta prevalencia de malnutriciónen la población geriátrica.

Etiología de la xerostomía
La xerostomía aunque no es considerada como una enfermedad, puede implicar la presencia de alteración relacionada directamente con las glándulas salivares o ser el resultado de trastornos sistémicos.
Entre las causas de la xerostomía podemos incluir el uso de medicamentos, diabetes mellitus controlada, terapias oncológicas (radiación oquimioterapia), terapia quirúrgica, alteraciones psicológicas, enfermedades autoinmunes como el síndrome de SJOGREN y el lupus eritematoso sistémico entre otras.
La producción promedio diaria de saliva total es al menos de 500 ml, de los cuales aproximadamente 200 ml son secretados durante las comidas y 300 ml son de flujo salival en reposo. Se estima el flujo en periodos no estimulantes en 0.3ml/min., durante el sueño 0.1 ml/min. Y durante comida o masticando se incrementa de 4 a 5 ml/min. Narhi, luego de revisar varios estímulos encontró que cifras entre 0.12 – 0.16 ml/min. Constituyen el rango critico para el flujo salival no estimulado en individuos con hipofunción salival, sin embargo, Dawes afirma que la experiencia de xerostomía es particular para cada paciente y al tener unareducción del 40 – 50% del valor normal de ese individuo, puede aparecer los síntomas de xerostomía.
En seres humanos, la salina siempre es hipotónica comparándola con el plasma, con menor sodio e iones cloro. A mayor rata de secreción, mayor tonicidad de la saliva la cual consiste en dos componentes los cuales son secretados por mecanismos independientes: primero, el componente que incluye iones, esproducido principalmente por estimulación parasimpática; segundo: componente proteica proveniente de las vesículas secretoria de los acinos y liberada por respuesta simpática. Excitación tanto simpática como parasimpática promueve la secreción salival, pero el efecto del parasimpático es mas fuerte y prolongado. Los ductos de las glándulas salivares responde tanto a agentes agonistas colinérgicosy adrenérgicos asi, un efecto parasimpático estimula secreción de saliva con poco contenido proteico y estimulo simpático produce poca saliva con gran cantidad de proteína que puede dar origen a la sensación de sequedad.

Xerostomía por medicamentos
La toma de ciertos medicamentos es la principal etiología de la xerostomía. Pero rara vez provocan un daño irreversible a las glándulas salivarespor lo que al suspender su ingesta los signos y síntomas de la xerostomía desaparecen. Se conocen más de 500 medicamentos que tienen potencial de producir xerostomía. Estas drogas o fármacos son capaces de aumentar, disminuir o alterar la composición de fluido saliva, posiblemente porque imitan la acción del sistema nervioso celulares necesario para la salivación. Pueden también afectarindirectamente el flujo salival por alteración del balance de los fluidos y electrolitos o por perturbar el flujo sanguíneo hacia las glándulas salivares, siendo los más utilizados, los antidepresivos y tricíclicos, los anticonvulsionantes, antihistamínicos, antihipertensivos, antieméticos, antiparkinsonianos, antiespasmódicos, anorexigenos, diuréticos, descongestionantes, expectorantes, relajantes...