xerostomia

ANTECEDENTES HISTORICOS
En 1882 y 1895 fueron descritos los primeros casos de pacientes con xerostomía (4). En 1882 Mikulicz comunica un caso de agrandamiento bilateral de las glándulas parótidas y lagrimales, las cuales presentaban un infiltrado de células redondas. Este cuadro fue descrito muchos años después, en 1925, por Gougerot hasta que finalmete Heinrich Sjôrgren, Oftalmólogo Sueco, en1993, publica los hallazgos clínicos de la entidad que hoy lleva su nombre (5). En Francia se denomina síndrome de Gougerot-Houwer- Sjôrgren, teniendo en cuenta el artículo de Gougerot de 1925 y en segundo lugar por haber sido Houwer quien llamo la atención sobre una de sus asociaciones más frecuentes, como la poliartritis (6). Existen otras publicaciones anteriores donde ya se describía elproceso; una de ellas es la de Fuchs en 1919 (8) quien asociaba las dos manifestaciones más frecuentes de esta entidad como son la queratoconjuntivitis seca y la xerostomía. La otra publicación es la de Bonnet Roy (9) y Connet citada por el propio Gougerot y previa a la suya, con un estudio patológico del caso (10). En 1953 Morgan y Castleman demostraron claramente que los cambios histológicos quepresentaban los enfermos descritos por Sjôgren y la enfermedad de Mikulicz son una misma entidad.
La historia de la enfermedad ha permitido que se acuñen distintos términos para determinarla, pero algunos como síndrome seco o exocrinopatia autoinmune hacen referencia aspectos parciales de la enfermedad, mientras que el síndrome de Sjôrgren in incluyen también las enormes manifestaciones sistémicas(11).
EPIDEMIOLOGIA
El síndrome de Sjôrgren es ampliamente predominante en el sexo femenino, siendo esdta relación de 9 a 1. No se ha demostrado, pero existen algunos datos estadísticos que podrían indicar cierta tendencia familiar. La frecuencia entre los pacientes oftalmológicos es de 1 por cada 2000 y se ha descrito su aparición luego de algunos traumatismos. En grupos de autoayuda que existenen la ciudad de rosario no se han podido confirmar estos datos. Han sido descritos factores hormonales o exógenos que podrían actuar en el inicio de la enfermedad.
MANIFESTACIONES CLINICAS
El síndrome de Sjôrgren afecta a múltiples órganos y sistemas de modo que es necesario un ordenamiento siguiendo a Oxholm (33) la clasificación propuesta de las manifestaciones clínicas es la siguiente:
1-Glándulas de secreción externa de superficie
1.1- Glándulas salivales mayores y menores
1.2- Glándulas de secreción externa gastrointestinales

1.3- Glándulas sudoríparas de la piel
1.4- Glándulas de las vías respiratorias
1.5- Glándulas de secreción externa de vagina
1.6- Glándulas lagrimales y otras estructuras de la vision
2- Afectación no glandular, con compromiso vascular inflamatorio2.1- Piel y mucosas
2.2- Músculos y articulaciones
2.3- Serosas
2.4- Sistema nervioso central
2.5- Sistema nervioso periférico
3- Vascular no inflamatorio
3.1- Síndrome de Raynaud
4- Órganos internos
4.1- Pulmones
4.1- Páncreas
4.3- Aparato gastrointestinal bajo
4.4- Riñones
4.5- Aparato hepatobiliar
5- Afectación de linfocitos B monoclonales
5.1- Pseudolinfomas
5.2- Linfomas
6-Manifestaciones inducidas por mediadores
6.1- Citopenias hematologicas
6.2- Fatiga-fiebre
7- Afectación del sistema endocrino por mecanismos autoinmunes
7.1- Tiroiditis autoinmune de Hashimoto
Queratoconjuntivitis seca: la manifestación más frecuente del síndrome de Sjôgren es el ojo seco que incomoda excesivamente al paciente y motiva la consulta con el oftalmólogo que generalmente es elprimer especialista que toma contacto con este tipo de enfermos; la signosintomatologia es la de una irritación permanente, fotofobia, o sensibilidad a irritantes externos; puede existir también enrojecimiento, visión borrosa, vasodilatación conjuntival, perdida de la apariencia húmeda, falta de menisco lagrimal y observación de filamentos. La etiología del ojo seco puede deberse a alteraciones de...