Xriotiquidia

criptoquidiaRev Venez Endocrinol Metab 2004; 2 (1): 14-17

CRIPTORQUIDIA: IMPORTANCIA DEL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO PRECOZ
Conferencia presentada en el VII curso de Actualización en Endocrinología, Mérida, Noviembre 2003. Roald E. Gómez-Pérez
Unidad de Endocrinología, Facultad de Medicina, Universidad de Los Andes –Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes; Mérida-Venezuela.La criptorquidia o testículo anormalmente descendido es la alteración genital más comúnmente observada en el varón recién nacido1. Se define al testículo anormalmente descendido como aquel que no se encuentra localizado en la base de la bolsa escrotal2. La incidencia de esta afectación es de 2,2 a 3,8 % en los recién nacidos a termino, manteniéndose en un 0,7 % después del año de vida3. Eldiagnóstico temprano y el manejo del testículo anormalmente descendido son necesarios para prevenir la infertilidad y hacer la detección temprana del cáncer de testículo. A los seis meses de edad los pacientes con testículos no descendidos deberían ser evaluados por un médico especialista en el área, quien debe tomar la decisión de iniciar tratamiento. La terapia debería realizarse entre los seis meses ylos dos años de vida, y consiste en tratamiento médico o quirúrgico. El éxito del tratamiento depende de la posición en que se encuentre el testículo en el momento del diagnóstico y de la corrección temprana. DEFINICIÓN Y CONCEPTOS BÁSICOS El criterio para definir la posición testicular en niños no está claramente definido 1,2Así, se considera criptorquidia cuando el testículo no está localizado enla bolsa escrotal. En 1964, Scorer 3 define al testículo normalmente descendido como aquel ubicado a 4 cm por debajo del pubis, aunque la distancia medida en la mayoría de los niños es de 5 a 8 cm. Recientemente, se busca una definición más cualitativa, designándolo clínicamente como el testículo que es visible y palpable en la base de la bolsa escrotal, sin necesidad de manipulación por elobservador1,2. Testículo retráctil es el testículo que permanece en la bolsa escrotal hasta que el reflejo cremastérico es estimulado; una vez que cesa el estímulo, el testículo

desciende nuevamente. Normalmente las bolsas escrotales están bien desarrolladas y son simétricas, el testículo es de volumen y consistencia normal. Este tipo de testículo se considera como una variante normal y no debe sertratado a menos que esté asociado con alguna alteración mecánica, llámese hernia inguinal u otra anomalía4. El testículo deslizable es aquel que se logra llevar a la bolsa escrotal con maniobras especiales pero asciende nuevamente una vez liberado. En vista que este testículo permanece el mayor tiempo a nivel inguinal, se debe considerar como un testículo criptorquídico y debe ser corregido5,6.Otra variante de posición testicular es el re-ascenso testicular o criptorquidia adquirida, el cual es definido como un testículo escrotal en el momento del nacimiento, pero que posteriormente no se mantiene en esta posición. En esta definición se pueden incluir los testículos que permanecen altos después de la orquidopexia3. Una vez definida clínicamente la criptorquidia, podemos clasificarla deacuerdo a la ubicación del testículo en el canal inguinal. Cuando el testículo está ubicado en el tercio inferior del canal inguinal corresponde a criptorquidia grado I, cuando se encuentra en el tercio medio es grado II y en el tercio superior es grado III. Si el testículo no se palpa a nivel inguinal se considerará una criptorquidia intraabdominal o grado IV. Se sospecha una anorquia unilateral enel recién nacido cuando existe un testículo contralateral con un volumen compensador mayor de 3 ml7,8. EPIDEMIOLOGÍA La incidencia de la criptorquidia oscila entre 2,2 a 3,8 % en niños nacidos a término, observándose más frecuentemente la criptorquidia unilateral, en un 70 % aproximadamente. El descenso espontáneo de

Recibido: Junio 2003; Aceptado: Octubre 2003 Dirigir correspondencia a:...