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CONSENTIMIENTO INFORMADO
(Nombre del Procedimiento)

El presente formulario tiene como finalidad que usted se informe respecto al procedimiento que se le va a realizar para que tenga la plenalibertad de manifestar su acuerdo o rechazo. A continuación, su tratante le informará, explicará y leerá la siguiente información a considerar:
Información Relevante
Se me ha explicado que dadas misnecesidades requiero realizarme el procedimiento resección de quiste epidérmico, que tiene como finalidad quitar el quiste para evitar complicaciones. Se estima que la duración de dicha intervenciónes de aproximadamente 30 a 60 minutos.
El procedimiento que le realizaremos consiste en: (escribir en forma clara y sencilla el procedimiento)______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Con este procedimiento se espera que obtengan los siguientes beneficios:
- Evitar lassiguientes complicaciones: inflamación, ruptura y/o infección.
- Mejorar la estética.
-Eliminar síntomas.
Los riesgos asociados a este procedimiento son: Recidiva, cicatriz en lugar de lacirugía.
Las posibles molestias o efectos secundarios, que pudiese presentar son: molestias locales.
Y existen las siguientes contraindicaciones: ________________________________. Declaro no presentarninguna de estas contraindicaciones.
Se me informa que las alternativas de tratamiento existentes son las siguientes: Tratamiento con antibióticos y drenaje del quiste (solo en algunos casos) y en caso deno desearme realizar el procedimiento, existen las siguientes alternativas: ___________________________________________________________________________________
En relación a las consultas que mesurgen respecto de la intervención y de la información que se me ha entregado, quisiera se me aclare lo siguiente: ___________________________________________________________________________________Se...