YAIARA

II-277

PERITONITIS Y ABSCESOS INTRAABDOMINALES
FERNANDO GALINDO

WALTER VASEN

Director y Profesor Titular en la Carrera de
Postgrado de "Cirugía Gastroenterológica".
Universidad Católica Argentina. Facultad de
Ciencias Médicas. Buenos Aires

*Médico Infectólogo, Coordinador del Grupo de
Trabajo en Infectología del Hospital de
Gastroenterología C. Bonorino Udaondo, Buenos
Aires.ALEJANDRO FAERBERG
Médico Cirujano del Hospital de Gastroenterología
Dr. C. Bonorino Udaondo, Bs. As.

A) PERITONITIS. CONCEPTO.
VÍAS DE CONTAMINACIÓN.
Peritonitis es la inflamación de la serosa peritoneal,
debida a múltiples causas en donde la bacteriana es una de
las mas importantes. Las vías de contaminación pueden
ser: directa o local, hemática, linfática, canalicular o portraslocación de gérmenes del tubo digestivo (Ver Cuadro
Nro. 1)

CLASIFICACIÓN
Las peritonitis admiten varias clasificaciones teniendo
en cuenta la evolución, agente causal, extensión, el origen
y aspectos clínicos (Cuadro Nro.2).
Las peritonitis por su evolución pueden ser agudas y
crónicas. En este capítulo se tratará especialmente a las
agudas que requieren diagnóstico y tratamiento adecuadoen tiempo perentorio. Por su extensión pueden ser localizadas, generalmente alrededor de la víscera en que se originó el proceso y por su propagación generalizarse al resto

Cuadro Nro. 2. Clasificación de las peritonitis.

de la cavidad peritoneal. Por su agente causal pueden ser
sépticas o asépticas. Los gérmenes de las sépticas reconocen dos orígenes principales: digestivo (gérmenesmúltiples) siendo los más frecuentes como aerobio Gram (-) la
Escherichia coli y como anaerobio el bacteroides fragilis, y
de origen ginecológico (Clostridium
spp., Neisseria gonorreae). Las asépticas
se producen por materiales de origen
digestivo (bilis, quimo) pero solo lo son
en un comienzo porque la contaminación las transforma en sépticas.
Una clasificación clínica y práctica de
las formasagudas, porque esta relacionada con el origen, evolución, diagnóstico y tratamiento, es la que las divide
en primarias, secundarias y terciarias.

Cuadro Nro. 1. Vías de contaminación peritoneal.
GALINDO F, VASEN W y FAERBERG A - Peritonitis y abscesos intraabdominales
Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-277, pág. 1-19.

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Peritonitis primaria (Tambiénconocida como espontánea). Se debe a una contaminación general, sin evidencia
de lesión en el tracto digestivo. Se observa en adultos con
cirrosis, enfermedades autoinmunes como el lupus eritematoso sistémico, nefróticos. La fuente de infección es
hematógena.
Peritonitis secundaria. Es la forma más frecuente y de
mayor interés quirúrgico. Se originan en procesos intraperitoneales comenzando comouna peritonitis localizada
que en su evolución puede extenderse a todo el peritoneo
(Ej. apenditicis aguda, colecistitis, úlcera perforada, diverticulitis, dehiscencias anastomóticas, etc.)
Peritonitis terciaria. Es una forma de peritonitis secundaria que ha sido tratada adecuadamente pero continua
con un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica asociada a persistencia o recurrencia de lainfección peritoneal. El interés de considerar este grupo en forma separada es clínico dadas las particularidades que presenta en
cuanto a evolución, bacteriología, tratamiento y pronóstico.
En este capítulo se tratará, teniendo en cuenta el interés
quirúrgico, en primer lugar las peritonitis secundarias
seguidas por las terciarias y primarias, y peritonitis que el
cirujano debe conocer peroson de tratamiento médico
predominante. Muchos de los conceptos tratados en peritonitis secundarias son aplicables a otras formas clínicas
por lo que se evitará entrar en repeticiones.

Cuadro Nro. 3. Peritonitis secundaria. Fuentes de producción.

Las peritonitis postoperatorias se deben a contaminación bacteriana intraoperatoria siendo un número importante secundarias a dehiscencias de...