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Síndrome de cushing y gestación. Presentación de una paciente
Dra. Omaida Torres Herrera, Dr. Manuel Felpeto Fernández, Dr. Alberto Rodríguez Bernal2 y Dr. Arturo Hernández Yero
RESUMEN
Se expone la presentación clínica y bioquímica de una gestante a la que se le diagnosticó un síndrome de Cushing en la décimoctava semana de gestación, la cual representa el primer caso con esta asociaciónpublicado en nuestro medio. La gestación es muy infrecuente en mujeres con síndrome de Cushing no tratado, ya que la infertilidad es muy común en estas enfermas. La causa del síndrome en la paciente se debió a un adenoma suprarrenal derecho que no fue posible diagnosticar por imagenología durante el embarazo, aunque el cuadro clínico y humoral fueron compatibles con una hiperfuncióncorticosuprarrenal. A las 33 semanas de gestación fue necesario realizarle cesárea debido a la rotura prematura de membrana, con obtención de un neonato sano que evolucionó satisfactoriamente. Tres semanas después se repiten los estudios bioquímicos y se observa que se mantiene la no inhibición a la dexametasona, con elevación evolutiva en los niveles de cortisol y en esta ocasión en la ultrasonografía ytomografía axial computadorizada de suprarrenales se confirmó una imagen nodular de 30 x 34 mm en la suprarrenal derecha. Se intervino quirúrgicamente y se realizó la suprarrenalectomía correspondiente, con obtención de una glándula que pesó 20 g y diagnóstico histopatológico de adenoma suprarrenal derecho con atrofia del resto de la glándula. Se exponen las posibilidades terapéuticas y se concluye queel tratamiento en estas pacientes se debe individualizar y que, en ocasiones, la conducta expectante inicial ofrece resultados favorables.
Palabras clave: SINDROME DE CUSHING, EMBARAZO; HIPERTENSION; SEGUNDO TRIMESTRE DEL EMBARAZO.
INTRODUCCION
La asociación de síndrome de Cushing y gestación es infrecuente, pues la anovulación con amenorrea u oligomenorrea, que con gran frecuencia acompañan aeste síndrome son causas de infertilidad. La hiperfunción corticosuprarrenal interfiere con la liberación fisiológica de las gonadotropinas y la corrección del hipercortisolismo puede restablecer la respuesta normal de la adenohipófisis a la hormona hipotalámica liberadora de gonadotropinas (GnRH). Esta presentación clínica se puede acompañar de serias complicaciones para la madre y para el feto.El diagnóstico del hipercortisolismo puede resultar difícil durante el embarazo.1-4No obstante, cerca de 70 pacientes con síndrome de Cushing y embarazo han sido informadas en la literatura médica internacional,1,2 sin embargo, en nuestro país, esta resulta la primera publicación que expone la presentación de una gestante a la cual se le diagnosticó el síndrome de hiperfunción corticosuprarrenalen la decimooctava semana de gestación.
CASO CLINICO
Paciente de 25 años de edad, con historia de embarazo fisiológico y cesárea 10 años atrás, que ingresa en el Servicio de Obstetricia del Hospital Clinicoquirúrgico Docente "Julio Trigo" con edad gestacional de 18 semanas diagnosticó de hipertensión y embarazo. Tenía antecedentes de incremento del vello corporal desde el inicio de la gestación,así como presencia de cefalea frontal frecuente, decaimiento y disnea. En la exploración encontramos facies redondeada y rubicunda, hirsutismo moderado, estrias violáceas longitudinales en abdomen (figura 1), lesiones eritematoescamosas alrededor del cuello y aplastamiento de ambos glúteos. La tensión arterial era de 140/90 mmHg, la talla, 159 cm y el peso, 60 kg, posteriormente presentó unincremento de peso de 10 kg en 8 semanas. La curva de tolerancia a la glucosa oral presentó un valor basal de 4,9 mmol/L y a las 2 horas de 11,8 mmol/L. En la tabla 1 presentamos los resultados en los niveles de cortisolemia, en los cuales no hubo inhibición ni en la dosis baja (2 mg) ni en la elevada (8 mg).
TABLA 1. Resultados de la prueba de inhibición con dexametasona (DXM) realizada durante la...