YASNEIDA Censo Unefa

                                                      Núcleo: BARINAS                      PERIODO 1­2015 
 
 
 
EL PRESENTE INSTRUMENTO ES OBLIGATORIO PARA TODOS LOS ESTUDIANTES ACTIVOS 
DEL NUCLEO BARINAS DURANTE EL PERIODO ACADEMICO I­2015. 
 
Instrucciones: 
 
1. Llenar  todas las secciones del siguiente Cuestionario (colocando una ​
x en la opción que usted 
elija). 
2.Revise bien antes de imprimirlo. 
3. Coloque su firma. 
4. Entregue el Instrumento a cada Coordinador de Carrera antes del lunes 06/04/2015 
 
Cuestionario general 
 
SECCION I­DATOS PERSONALES 
1­Nombres y Apellidos: 

2­ C.I: 23026776 
3­Nacionalidad: (selecciona una sola opció
V   ​
X   ​
      E __      Visa Estudiantil __ 
 

YASNEIDA MAYURI RIVAS MOGOLLON  
4­Sexo​
:  ​
M __x_    F​
 X 
5­Fecha de Nacimiento: 20/11/90 

 
8­Estado civil: 
(selecciona una sola 
opción) 
 ​
Soltero (a))       ___x_ 
Casado (a)        ____   
Divorciado (a)    ____ 

6­Lugar de Nacimiento: 
BARINAS  
Estado: BARINAS 

Concubino (a)    ____ 
Viudo (a):           ____ 

09­Perteneces a alguna Etnia indígena: 
                      SI _____  NO __​
X​
_ 
 
¿Cuál? _____________________________ 
 
 11­Religión que profesa: 
 

Católica 
25­Dirección de habitación: 
 
 

12­De ser extranjero: 
País de Origen: 
 
___________________________ 
 
13­Número de años en el País
___24__ 

 

 
14­ Condición de residencia actu
 
Nacionalizado: SI ____ NO _x___
 

SABANETA 
7­Edad: ___24____ 

19­Carrera que estudia: 
 
Ingeniería civil 
20­Turno y sección: 
 
 
Diurno/1 

16­Tienes hijos: 
SI _​
X​
__ NO ____ 
 17­Número de Hijos: 
___1 
 
18 ­Se  encuentra 
embarazada  
SI___   NO_x___ 
Nª de meses_______ 
 

 
21­Posees alguna Beca o 
ayuda: 
 
SI ___  NO ___x_ 
 
22­Mencione que tipo de Beca: 
(selecciona una sola opción) 
SUCRE                                   ___ 
 FUNDAYACUCHO                ___ 

 
23­Vives con tus 
padres: (selecciona 
una sola opción) 
_x__Con ambos 
padres 
__Solo con la madre __Solo con el padre 
__Con abuelo (a) 
__Hermanos mayores 
__otro familiar 

 
Estado: Barinas 
 
Teléfono de habitación: 02736116447 
 
Teléfono móvil:04165587819  
 
 
26­Vive en residencia estudiantil:  
               SI___ NO ​
X 

 
27­Monto mensual que cancela por la residencia: 
_________________ 
 

 
15­Habla algún Idioma: (seleccio
una sola opción) 
Ingles___  
Francés ___  
Italiano ___ Portugués ____ 
Aleñan ____  
Ruso ___ 
Chino ___  
Japonés ____ 
 
32­Perteneces a algún Consejo 
Comunal 
 
SI _x___  NO ______ 
 
 
33­Participas en alguna UBCH: 
                    SI  __x__  NO ______
 
 
34­Has obtenido algún título de 
educación Universitaria:  

Beca Salud                             ___ 
 Por Gobernación                    ___ 
 Por Alcaldía                           ___  Beca Deporte                        ___ 
 Becas Unefa​
                          ___ 

 
30­Actualmente trabajas: 
 
  SI  ____        NO  ​
X 
 

 

 
24­Número de 
personas que 
conforman tu  hogar: 
____6___ 
31­Estas inscrito en el 
CNE: 
 
  SI  ___x_    NO  _____ 
 

 
28­Vive en casa de un familiar:  
                SI __​
x​
_  NO____ 
 
Mencione el parentesco:  
 
          ____​casa de mis padres​
____________ 
 
29­Dirección de la residencia o familiar: 
 
Estado: BARINAS 
 SABANETA URB. ANTONIO JOSE DE SUCRE 

  SI ___  NO ___ 

 
35­De tener ya un título 
universitario:  
 
Haz realizado estudios  de 
Post­Grado:  
SI ___ NO _x__ 
 
 

SECCION II­DATOS DE LA VIVIENDA 
1­Tipo de vivienda: (solo una opción) 
 
___Quinta  
_x__ Casa 
___Apartamento  
___ Casa Rural 
___Rancho 
___Refugio ­­­­­Vivienda indígena 
___Otra clase. 
 
3­ ¿Cuántas personas de las que residen 
actualmente en la vivienda aportan para 
los gastos? 
                                 ___3___ 
 

2­ Condición del estado físico de la vivienda: 
(solo una opción) 
__x__Totalmente construida 
____En construcción. 
 
 
5­ La vivienda es: (solo una opción) 
 
__x_Propia, pagada totalmente ...