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 INTOXICACIÓN POR SALICILATOS
La intoxicación por salicilatos se sigue presentando debido a la popularidad y amplio uso sin prescripción médica de la aspirina, aunque la incidencia ha disminuido.
Algunos factores que contribuyen a la ocurrencia de intoxicación por salicilatos incluyen
Falta de conocimientos sobre sus efectos tóxicos
Abuso en su consumo
Su fácil obtenciónAutomedicación
La toxicidad se alcanza con dosis de 0.4-0.5 g/kilo en niños
20 a 30 gramos en adultos pueden causar la muerte
Salicilato de metilo: 5ml = 4g
Salicilatos
Puntos clave
Son derivados del ácido salicílico. El ácido acetilsalicílico es el fármaco más empleado.
La dosis tóxica por ingesta es mayor de 150 mg/kg.
La toxicidad es fundamentalmente neurológica. La alcalosis respiratoria es eltrastorno más habitual y precoz.
Los casos graves cursan con acidosis metabólica, hipertemia, deshidratación e incluso rabdomiolisis. Posteriormente aparece toxicidad multiorgánica.
La salicilemia confirma el diagnóstico pero no se correlaciona de forma precisa con la toxicidad (cambios en el pH afectan a la distribución de los salicilatos).
Salicilemia de 40 mg/dL es orientativa de una intoxicaciónleve; > de 50 mg/dL es grave y > de 100 mg/dL es potencialmente mortal.
El manejo requiere evaluación clínica, equilibrio ácido-base y salicilemia (más fiable que valorar únicamente la dosis ingerida). El nomograma de Done relaciona tiempo desde ingesta, concentración plasmática y gravedad.
Tratamiento: lavado gástrico y carbón activado; rehidratación precoz, corrección de las diselectrolitemiasy alcalinizar la orina (incrementa el aclaramiento renal de los salicilatos).
Criterios de ingreso en UCI: son los de gravedad clínica ya señalados y analíticos (salicilemia > 90 - 100 mg/dL o su equivalente 1000 µg/mL).
La hemodiálisis es el la técnica de elección en los casos graves.
Introducción
Los salicilatos son fármacos con propiedades antiinflamatorias, analgésicas y antipiréticas comoresultado de la inhibición de la enzima ciclooxigenasa (COX), que posibilita la síntesis de prostaglandinas y, mediadores de la inflamación. Constituyen un grupo de compuestos derivados del ácido salicílico: aspirina ® o ácido acetilsalicílico (el fármaco más importante del grupo), pero en nuestro país existen también otras sustancias comercializadas para uso oral o parenteral (acetilsalicilato delisina, salicilato sódico, salsalato o ácido salicilsalicílico, diflunisal, etc), así como una amplia variedad de preparaciones tópicas a base de ácido salicílico o que pueden contener metil salicilato (aceite de gualteria), con las que se han descrito algunas intoxicaciones graves. La intoxicación es, hoy día, mucho menos frecuente que con paracetamol, reflejo de las actuales tendencias en laprescripción de aspirina y derivados (sobre todo tras haberlos asociado a síndrome de Reye). La descripción que se presenta a continuación hace referencia al ácido acetilsalicílico, pero los aspectos farmacocinéticos, clínicos y terapéuticos son también aplicables genéricamente al resto de los componentes de este grupo.

Dosis tóxica y analítica toxicológica
La dosis tóxica por ingesta de AAS se estimaen 150 mg/kg de peso (intoxicación leve). Entre 150 y 300 mg/kg, las manifestaciones serán moderadas y son muy graves las intoxicaciones con dosis superiores a 300 mg/kg (potencialmente mortales al superar los 500 mg/kg). Así pues aparece una toxicidad significativa en el adulto tras una sobreingesta de 16-18 gramos de aspirina en una toma única. Es importante conocer que el cálculo de la dosisingerida no coincide necesariamente con la cantidad absorbida.
La salicilemia, que es relativamente fácil de obtener en la mayoría de los hospitales, confirma el diagnóstico pero es muy importante tener en cuenta las siguientes consideraciones:
A. La concentración terapéutica de salicilatos en sangre es de 10-30 mg/dl y en condiciones normales, esta concentración plasmática se alcanza en 30...