Yeyunostomia

Procedimientos para la colocación de
una sonda de Yeyunostomía

La Yeyunostomía es la comunicación del intestino delgado proximal con la piel. Su finalidad es la alimentación enteral del
paciente cuando su circuito digestivo está dañado o interrumpido, por lo que en esencia consiste en la colocación de un tubo en el
yeyuno para la alimentación. La alimentación por yeyunostomía se utilizacomúnmente como sustituta de la nutrición parenteral en intervenciones del tracto gastrointestinal (esófago, estómago,
hígado y páncreas) en las que se espera un postoperatorio largo y con posibles complicaciones de la cirugía o en pacientes con alto riesgo de aspiración.

La alimentación por yeyunostomía se utiliza comúnmente como sustituta de la nutrición parenteral en intervenciones deltracto gastrointestinal, en las que se espera un post-operatorio largo y con posibles complicaciones de la cirugía.

Destacaremos los siguientes puntos en los que está indicada la yeyunostomía, teniendo en cuenta también, que en pacientes
que tras cirugía abdominal van a requerir quimioterapia o radioterapia, siendo bastante frecuente la aparición de anorexia, vómitos, diarreas, etc., que puedanconllevar un cierto estado de malnutrición para el paciente.

• Estenosis benignas esofágicas o gástricas. Ej: Por cáusticos.
• Estenosis malignas esofágicas, gástricas o duodenales.
• Dehiscencias duodenales.
• Traumatismos duodenopancreáticos y
pancreatitis necrohemorrágicas.






Precauciones:

Debe estar situada en tramos proximales para no sustraer un tramo importante delintestino delgado en las funciones digestivas. Debe ser continente, tanto para los productos de alimentación que se administran, como a los jugos digestivos, para que la yeyunostomía no se convierta en una fístula digestiva alta, por lo que se debe mantener permeable el catéter, realizando lavados con suero fisiológico o glucosado periódicamente.

Durante los primeros 15 días es aconsejablelavar el estoma con agua y jabón, secar bien la zona de alrededor, aplicar una solución antiséptica y colocar gasas estériles en su entorno, todo ello con una esmerada manipulación evitando su tracción y salida del asa intestinal.

No debe ser causa de obstrucción del tránsito, ni dificultar la libre progresión de los jugos biliopancreáticos procedentes de la porción proximal a donde se construyóla yeyunostomía.

Material aconsejable:

• Kit de yeyunostomía, compuesto por: catéter, aguja, aguja de punción y trocar romo .
• Tubo de mayo o de Guedell.
• Laringoscopio con pala para la intubación.
• Pinza de Maguill.
• Tubo endotraqueal.
• Jeringa para el balón endotraqueal .
• Monitor de parámetros: Cardíaco, presión arterial, etc.
• Respirador eléctrico.
• Steri Drap para vestirmesa y Set Universal
• Soporte de Lámpara
• Bolsas para campo estéril y pegatinas
• Batas estériles
• Guantes estériles
• Hojas bisturí 23 y 11
• Compresas + gasas, apósitos
• Grapadora
• Caja de cirugía general
• Suturas:
• para piel: monofilamento 3/0- (ethilon surgilene, prolene)
• Ligaduras: asufil 2/0
• Interior: asufil 2/0 aguja circular y dexon 3/0 agujatriangular
• Bisturí eléctrico
• Aspirador fino
• Cápsulas
• Sueros diferentes.
• Catéter para la administración de suero intravenoso.
• Anestesia:
• Relajantes musculares: Según valoración del anestesista.
• Mórficos: A criterio del anestesista.

Técnica:

Existen dos grupos de yeyunostomías, laterales y terminales.
-Laterales:
1. Técnica de Witzel: La sonda se introduce en unpunto situado aproximadamente a 25 cm. del ángulo de Treitz.
2. Técnica de Delang: Se realiza por medio de un trocar que se introduce por el borde antimesentérico y se desliza intraparietalmente por el plano submucoso en un trayecto de unos 10 cm. para penetrar después en la luz intestinal. A través del trocar se introduce un catéter que se fija a la pared yeyunal, después de retirar el trocar,...