YEYUNOSTOMIAS

II-243

YEYUNOSTOMÍAS
ALFREDO PABLO FERNÁNDEZ MARTY

GERARDO MARIANO VITCOPP

Jefe del Servicio de Cirugía
Docente asistente en Cirugía Gastroenterológica,
Universidad Católica Argentina, Buenos Aires

Médico cirujano especializado en tratamientos percutáneos
Hospital de Gastroenterología Dr. Carlos Bonorino,
Buenos Aires

Las indicaciones para emplazar un tubo de alimentación
en el yeyuno sonvarias, siendo la más común la imposibilidad de usar con seguridad el tubo digestivo superior
como vía de alimentación.
Lógicamente es requisito indispensable tener un funcionamiento intestinal adecuado.
Una sonda de alimentación puede ubicarse en el yeyuno en diferentes circunstancias: como único procedimiento o como complemento de una cirugía mayor.

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Las indicaciones (Cuadro 1) como procedimiento único
son:
• Obstrucciones esofágicas, gástricas o duodenales
benignas o malignas; donde no existe posibilidad de usar
el estómago como vía de soporte nutricional
• Previo a una cirugía mayor o a tratamientos radio/quimioterápicos donde no sea aconsejable usar el estómago8-11.
• Fístula digestiva anastomótica del tubo digestivo superior y quese desee sortear la misma (fístula esófago-gástrica, esófago-yeyunal, del muñón duodenal o post duodenopancreatectomía)
• Gastroparesia

Cáncer de cabeza y cuello
Trastornos mecánicos o motores oro faríngeos.
Disfagia
Cáncer de esófago
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Esofagitis radiógena
Estenosis esofágica
Trastornos motores del esófago
Cáncer gástrico
Trastornos de la motilidadgástrica
Trastornos del tracto de salida gástrico
Cáncer de páncreas o pancreatitis
Traumatismos
Enfermedades degenerativas
Paraplejias
Desordenes neuromusculares.

Cuadro Nro. 1. Yeyunostomías e indicaciones.

GASTROYEYUNOSTOMÍA
Si bien la yeyunostomía clásicamente se ha definido
como todo orificio efectuado en el yeyuno con criterio de
alimentación, hoy se puede acceder a colocar una sonda
dealimentación en el yeyuno a través del estómago.
Sin embargo esta vía para uso prolongado de la alimentación enteral no parece ser mejor que la yeyunostomía
directa6-7.
Para utilizar esta vía es necesario que el estómago esté
sano anatómicamente. Las indicaciones de gastroyeyunostomía por sobre la gastrostomía incluyen:
• Retardo en el vaciamiento gástrico (obstrucción proximal al ángulo de Treitz,gastroparesia, alimentación
temprana en pancreatitis aguda)
• Antecedentes o alta probabilidad de reflujo gastroesofágico y aspiración u obstrucción esofágica con fístula
esófago-traqueal30.
Las contraindicaciones para gastroyeyunostomía son las
mismas que para la gastrostomía.

Como complemento de una cirugía mayor tiene sus
indicaciones en aquellos pacientes que pueden presentar
complicaciones en lareconstrucción del tránsito digestivo
como en una esófago-gastrectomía, una gastrectomía total
o una duodenopancreatectomía. También en cirugías para
tratar trauma duodeno-pancreático o pancreatitis aguda o
crónica severa25 y en todos aquellos casos donde el cirujano desee comenzar una alimentación enteral precoz luego
de una cirugía del tubo digestivo superior.

FERNÁNDEZ MARTY A y VITCOPP G -Yeyunostomías.
Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-243, pág. 1-7.

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La gastroyeyunostomía puede realizarse por vía laparotómica o percutánea bajo control radiológico y
endoscópico.
Técnicamente se siguen los mismos pasos que para la
realización de una gastrostomía hasta la punción gástrica
y luego:
1. Canulación del píloro
2. Progresión hasta el yeyuno delalambre/catéter, con
control radioscópico con contraste diluido
3. Introducción del tubo yeyunal bajo guía de alambre.
En este procedimiento percutáneo es particularmente
importante la angulación que se le da a la aguja en el sitio
de punción, debiendo estar orientada hacia el antro a fin
de facilitar la canulación del píloro3-10. (Fig. 1)

Fig. 2. Sonda de gastroyeyunostomía.
Fig. 1. Conversión a...