yo vivo

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DE LA DEFENSA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITÉCNICA
NUCLEO LARA
UNEFA

HISTORIA INTEGRAL DE ENFERMERÍA

Historia Nº:____________________

Apellidos y Nombres: _________________________________________________Edad:__________Sexo:________________________________
Unidad Clínica/_______________________________________Cama:_______ Hospital / Comunidad: ___________________________________
Temperatura: _________________Pulso: _____________________Respiración: _____________T/A: ___________________________________
Peso: ___________ Talla: ___________ Ocupación: ________________________Bachiller: _________________________________________

VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUDDescribir lo encontrado anormal al entrevistar al paciente en la columna derecha describe lo observado usando el número de referencia dado.

1.-PATRON DE MANEJO-PERCEPCIÓN DE LA SALUD
1
Significado de la salud

2
Descripción del estado de salud

3
Promoción de la salud: alimentos y líquidos, ejercicio, estilo de y hábitos de vida, manejo del estrés




4
Protección de la salud:Programas de salud, visitas a profesionales de salud primaria, dieta, ejercicio, manejo del estrés, descanso, factores económicos







5
Autoexamen de: mamas y/o testículos, presión arterial, otros




6
Conocimientos sobre el auto examen

7
Historia médica, hospitalizaciones e intervenciones quirúrgicas, historia medica familiar




8
Conductas para gestionar susproblemas de salud: dieta, ejercicio, ejercicios, medicamentos y otros tratamientos




9
Nombre, dosis y frecuencia de los fármacos prescritos y no prescritos




10
Factores de riesgo relacionados con la salud, por ejemplo, historia familiar, estilos o hábitos de vida, pobreza.







11
Datos relevantes al examen físico











2.- PATRON NUTRICIONAL-METABOLICO
1Número habitual de comidas y meriendas

2
Tipos y cantidad de comidas y líquidos que ingiere

3
Alimentos ingeridos en 24 horas, o historia de últimos 3 días




4
Hábitos de compras y cocina de alimentos

5
Satisfacción con el peso

6
Influencias en la elección de alimentos (Religiosas, culturales, económicas)




7
Percepción de ñas necesidades metabólicas

8Factores relacionados ( actividad, enfermedad, estrés)




9
Factores que influyen en la ingesta: Apetito, malestar, gusto, olfato, dientes, mucosas oral, náuseas o vómitos, restricciones dietéticas, alergias alimentarias.







10
Historia de problemas físicos o psicológicos, relacionados





11
Datos relevantes al examen físico


3.- PATRÓN DE ELIMINACIÓN
1
Patrón habitualde eliminación urinaria: frecuencia, cantidad, color, olor, malestar, nicturia, control, cualquier cambio







2
Patrón habitual de eliminación intestinal: regularidad, color, cantidad, consistencia, malestar, control, cualquier cambio.







3
Creencias relacionadas con la salud/ culturales/ otras




4
Nivel de autocuidado: uso del inodoro, higiene

5
Ayudas parala eliminación: medicamentos, enemas





6
Acciones para prevenir la cistitis

7
Historia de problemas físicos o psicológicos relacionados




8
Datos relevantes al examen físico: abdomen, genitales, próstata





4.- PATRON DE ACTIVIDAD-EJERCICIO
1
Actividades habituales de la vida diaria




2
Ejercicio: tipo, frecuencia, duración, intensidad




3
Creenciassobre el ejercicio

4
Actividades de ocio

5
Habilidad para el autocuidado: Vestirse, bañarse, alimentarse, uso del inodoro




6
Independiente, dependiente o necesita ayuda

7
Uso de ayuda suplementaria(muleta o andador)

8
Factores relacionados( autoconcepto)

9
Historia de problemas físicos y/o psicológicos relacionados




10
Datos relevantes al examen físico:...