Yuyenostomía

YUYENOSTOMÍA (CONCEPTO)

La yeyunostomía es la comunicación del intestino delgado proximal con la piel. Su finalidad es la alimentación enteral del
paciente cuando su circuito digestivo está dañado o interrumpido, por lo que en esencia consiste en la colocación de un tubo en el yeyuno para la alimentación.
La alimentación por yeyunostomía se utiliza comúnmente como sustituta de la nutriciónparenteral en intervenciones del
tracto gastrointestinal (esófago, estómago, hígado y páncreas) en las que se espera un postoperatorio largo y con posibles complicaciones de la cirugía o en pacientes con alto riesgo de aspiración.

INDICACIONES

Destacaremos los siguientes puntos en los que está indicada la yeyunostomía, teniendo en cuenta también, que en pacientes que tras cirugíaabdominal van a requerir quimioterapia o radioterapia, siendo bastante frecuente la aparición de anorexia, vómitos, diarreas, etc., que puedan conllevar un cierto estado de malnutrición para el paciente.
-Obstrucciones esofágicas, gástricas o duodenales benignas o malignas; donde no existe posibilidad de usar el estómago como vía de soporte nutricional
-Previo a una cirugía mayor o a tratamientosradio/quimioterápicos donde no sea aconsejable usar el estómago
-Fístula digestiva anastomótica del tubo digestivo superior y que se desee sortear la misma (fístula esófago-gástrica, esófago-yeyunal, del muñón duodenal o post duodenopancreatectomía)
-Gastroparesia
Como complemento de una cirugía mayor tiene sus indicaciones en aquellos pacientes que pueden presentar complicaciones en lareconstrucción del tránsito digestivo como en una esófago-gastrectomía, una gastrectomía total
o una duodenopancreatectomía.También en cirugías para tratar trauma duodeno-pancreático o pancreatitis aguda o
crónica severay en todos aquellos casos donde el cirujano desee comenzar una alimentación enteral precoz luego de una cirugía del tubo digestivo superior.

PRECAUCIONES
Debe estar situada en tramosproximales para no sustraer un tramo importante del intestino delgado en las funciones digestivas.
Debe ser continente, tanto para los productos de alimentación que se administran, como a los jugos digestivos, para que la yeyunostomía no se convierta en una fístula digestiva alta, por lo que se debe mantener permeable el catéter, realizando lavados con suero fisiológico o glucosado periódicamente.Durante los primeros 15 días es aconsejable lavar el estoma con agua y jabón, secar bien la zona de alrededor, aplicar
una solución antiséptica y colocar gasas estériles en su entorno, todo ello con una esmerada manipulación evitando su tracción y salida del asa intestinal.
No debe ser causa de obstrucción del tránsito, ni dificultar la libre progresión de los jugos biliopancreáticos procedentesde la porción proximal a donde se construyó la yeyunostomía.

MATERIAL ACONSEJABLE
• Kit de yeyunostomía, compuesto por: catéter, aguja, aguja de punción y trocar romo.
• Tubo de mayo o de Guedell.
• Laringoscopio con pala para la intubación.
• Pinza de Maguill.
• Tubo endotraqueal.
• Jeringa para el balón endotraqueal.
• Monitor de parámetros. Cardíaco, presión arterial, etc.
•Respirador eléctrico.
• Steri Drap para vestir mesa y Set Universal
• Soporte de Lámpara
• Bolsas para campo estéril y pegatinas
• Batas estériles
• Guantes estériles
• Hojas bisturí 23 y 11
• Compresas + gasas, apósitos
• Grapadora
• Caja de cirugía general
• Suturas: Para piel: monofilamento 3/0- (ethilon surgilene, prolene) Ligaduras: asufil 2/0 Interior: asufil 2/0 aguja circular ydexon 3/0 aguja triangular
• Bisturí eléctrico
• Aspirador fino
• Cápsulas
• Sueros diferentes.
• Catéter para la administración de suero intravenoso.
• Anestesia:
Relajantes musculares. Según valoración del anestesista Mórficos. A criterio del anestesista.

TÉCNICA
Existen dos grupos de yeyunostomías, laterales y terminales.
Laterales;
Técnica de Witzel: La sonda se introduce...