zapatos viejos

Revista Cubana de Pediatría
versión On-line ISSN 1561-3119
Rev Cubana Pediatr v.77 n.2 Ciudad de la Habana jabr.-un. 2005
 
Hospital Ginecoobstétrico "Ramón González Coro"
Ventilación de alta frecuencia en neonatología: a quiénes y cómo ventilar
Dr. Fernando Domínguez Dieppa1
Resumen
En Cuba, desde inicios del presente siglo, los recién nacidos comenzaron a ventilarse con un método deasistencia respiratoria aún relativamente novedoso, que se denomina ventilación de alta frecuencia. Es el objetivo fundamental de esta revisión precisar sus indicaciones, contraindicaciones, orientar como utilizarla y señalar algunas de sus complicaciones. La ventilación de alta frecuencia es ya una estrategia alternativa muy útil en la asistencia respiratoria neonatal.
Palabras clave: Ventilaciónde alta frecuencia, asistencia respiratoria neonatal, ventilación neonatal.
Desde inicios del presente siglo los recién nacidos cubanos comenzaron a ventilarse con un método de asistencia respiratoria aún relativamente novedoso, que se denomina ventilación de alta frecuencia (VAF). Aunque fue descrita por Luckenheimer1 a principios de la década de los setenta del siglo XX, esta modalidad deventilación no ha dejado de desarrollarse y su uso se ha extendido al mundo entero. Como ha señalado Aldo Bancalari,2aquellos servicios de neonatología que cuentan con cuidados intensivos y sobre todo los que atienden un número considerable de pacientes críticamente enfermos deben tener al menos un ventilador de alta frecuencia.
En las dos últimas décadas del pasado siglo se publicaron, básicamente enidioma inglés, más de 1 300 artículos sobre la VAF, pero aún existen controversias acerca de cuándo y cómo debe ser usada esta modalidad de ventilación en los recién nacidos. Existen tres grandes tendencias al respecto. Un grupo minoritario de neonatólogos intensivistas la utilizan como método primario de ventiloterapia; otros la prefieren como técnica de rescate sólo para ser indicada enaquellos pacientes en los que falla la ventilación mecánica convencional. Finalmente existe un grupo de neonatólogos que la prefieren como una ventiloterapia de rescate, usada precozmente en los neonatos considerados de alto riesgo de presentar complicaciones en la ventilación mecánica convencional (VMC) o en los que ya han desarrollado un enfisema pulmonar intersticial a pesar de que mantengan unaadecuada oxigenación y ventilación con la VMC.3 Sin embargo, puede asegurarse que hoy la VAF ya tiene indicaciones bien precisas y que son ampliamente aceptadas por casi todos los neonatólogos.
Existen tres tipos de ventiladores de alta frecuencia: el oscilador, el Jet y el llamado ventilador por interrupción de flujo; algunos resultan ser híbridos.2
Es el objetivo fundamental de esta revisiónprecisar las indicaciones de la VAF, sus contraindicaciones, orientar cómo utilizarla y señalar algunas de sus complicaciones, toda vez que en nuestro medio se ha ido extendiendo el uso de ventiladores neonatales multipropósitos. Estos permiten contar con este modo de soporte ventilatorio en casi todo el país.

CARACTERÍSTICAS BÁSICAS DE LA VAF
La eficacia de la VAF se mide por la mejoría en elintercambio de gases a través del pulmón. Puede influir favorablemente en la mecánica ventilatoria y en la hemodinámica. Si consideramos que el volumen alveolar es la resultante de la diferencia entre el volumen tidal o corriente y el volumen del espacio muerto, no podemos explicar fácilmente su efecto, puesto que se utiliza en esta modalidad de ventilación un volumen tidal similar al del espaciomuerto. No obstante, se piensa que una mezcla de gas fresco y exhalado en la vía aérea podría ser la clave que explica su éxito, al lograr ventilar los pulmones con tan bajo volumen tidal. Pero esto aún no está bien comprendido y es motivo de controversias.4
Efectos de la ventilación de alta frecuencia oscilatoria:
Aumenta el transporte longitudinal de gases y permite su dispersión
Permite cierta...