zaracatunga

Ficha de Inscripción Nro 771/2
2014-11-22

CS. EXACTAS Y NATURALES
Apellido: ESTIGARRIBIA
Nombres: NICOLAS

Declaro bajo juramento que los datos son correctos para la pre-inscripcion de lacarrera de la FACULTAD DE CS.
EXACTAS Y NATURALES en el presente ingreso.

Firma: ...........................................................
Datos personales
E-mail:
Apellido:
Nombres:
Tipo dedocumento:
Nro documento:
Nacionalidad:
Género:

estigarribiamarcelo_2@hotmail.com
ESTIGARRIBIA
NICOLAS
Documento Nacional de Identidad
40215343
Argentino
Femenino

Nro de CUIL:Inscripción
Carrera a inscribirse:

CS. EXACTAS Y NATURALES,
LICENCIATURA EN CIENCIAS BIOLÓGICAS,
Sede Unica

Turno preferido:

28-04-1997
Indeterminada, Formosa, Formosa,
Argentina

Nivelsecundario/Polimodal
Año de egreso:
Colegio:
Orientación recibida:
Título secundario:

2014
ESCUELA LUIS FEDERICO LELOIR
Profesional especializado
BACHILLER

Cédula de identidad
Entidademisora:
Número CI:

Datos familiares
Apellido madre:
Nombres madre:
Apellido padre:
Nombres padre:

Situación familiar

Obra social

El Carpintero
2640

MAR DEL PLATA, General
Pueyrredón,Buenos Aires,
Argentina

CP:
Teléfono de línea:

7600

Número de celular:

0- -15-

Domicilio
Calle:
Numero:
Piso:
Depto:
Unidad:
Localidad:

El Carpintero
2640

MAR DEL PLATA,General Pueyrredón, Buenos Aires,
Argentina
7600

Datos de la persona allegada

País emisor:

Fecha otorgamiento:
Tipo:
Vencimiento:
Tipo residencia:

Calle:
Numero:
Piso:
Depto:Unidad:
Localidad:

Casa

Telófono:

Número:

Visa

Tipo de residencia:
¿Con quién vive durante este
período?

Código Postal:

Pasaporte

Estado civil:
Se encuentra unido de hecho?Cantidad de hijos:
Cantidad de familiares a cargo:

Por ser familiar a cargo (de
padre, madre, cónyuge o tutor)

Domicilio durante el período de clases

Tarde

Datos de nacimiento
Fecha de...