Zuckerfeld .Bulimia y anorexia

ZUCKERFELD.
Aspectos generales.
DEFINICION:
La bulimia nerviosa se caracteriza por alternar períodos de restricción alimentaria con episodios de ingestas copiosas, seguidos por vómitos autoinducidos y por el uso de laxantes y/o diuréticos. En estos episodios de sobrealimentación descontrolada llamados binge eating o atracón se une el descontrol y el placer. La presencia del atracón esjustamente lo que define la enfermedad.
Historia: en 1979 Russell publica la primera descripción clínica exacta de la enfermedad.
Etiopatogenia: la causa es un enigma. Radica probablemente en la interacción de fenómenos biológicos, psicológicos y socioculturales.
Gran cantidad de pacientes bulímicos han comenzado su enfermedad siguiendo inadecuadamente una dieta para bajar de peso. El balance deenergía del ser humano depende del ingreso calórico. Cuando el ingreso calórico es muy superior al gasto el excedente puede depositarse en el cuerpo como reserva energética (tejido graso). Cuando un individuo ha perdido peso su gasto energético disminuye y cuando ha ganado peso sucede lo contrario. Cuando el organismo es sometido a dietas hipocalóricas conserva calorías mejorando su eficiencia. Cuantomás tiempo este sometido a esta dieta probablemente mas se resista el organismo a perder peso. Esto contribuye a perpetuar el ciclo de los pacientes bulímicos: cada vez que empieza una dieta le cuesta más bajar de peso, el organismo quema menos calorías y aquellas ingeridas durante un atracón son depositadas como grasas, el gasto bajo del organismo para cumplir sus funciones vitales se mantiene asíporque no tiene tiempo de recuperarse.
Desde un punto de vista biológico…
Robinson señala la presencia de procesos cognitivos anormales como respuesta a la ingesta la cual, en los bulímicos, no tendría como consecuencia una disminución del apatito sino que sería seguida de una mayor ansia de comer, es una contra regulación paradójica y se da en sujetos que constantemente intentan restringir suingesta alimentaria.
Se ha encontrado disminuida por un lado la colecistoquinina, hormona intestinal normalmente segregada después de la ingesta que produce saciedad. También la serotonina, por otro lado, la cual reduce el consumo de alimentos especialmente ricos en hidratos de carbono, se considera a la bulimia como una conducta dirigida a compensar la deficiencia de serotonina del sistemanervioso y de hecho la medicación ensayada para el tratamiento de esta afección tiene como mecanismo de acción aumentar la disponibilidad en serotonina.
Es importante remarcar que cuando una persona tiene bajo peso el desencadenante del atracón habitualmente es el hambre.
Incidencia: la anorexia nerviosa es una enfermedad que se hace evidente en el aspecto físico. Con la bulimia no sucede lo mismo,las pacientes suelen pedir ayuda o contar lo que les pasa después de varios años de padecerlo. El secreto es central en esta afección.
El odontólogo es a veces quien puede dar avisos de la enfermedad aunque se le oculte en el interrogatorio la existencia de los vómitos.
Y es importante saber también la tendencia al contagio social del atracción por lo cual la prevención debe ser indirecta y nomasiva dado que más que prevenir, informa y promueve debido a la fuerte presión social de la estética y cuestiones aledañas como el conseguir un empleo.
DIAGNOSTICO: La bulimia implica una forma particular de ingesta excesiva acompañada del rasgo esencial de la anorexia nerviosa, el miedo a engordar.
Los atracones son reales y concluyen a causa de malestar físico o por una interrupción social, acontinuación hay remordimiento, culpa por la sensación de pérdida de control y distintos intentos de anular lo hecho, y aquí aparece la purga detonada siempre por el miedo a engordar. El método de purga específico puede variar a lo largo del tiempo siendo los más comunes: el vómito, los diuréticos y los laxantes.
Con respecto al atracón es típico que sea secreto con gran vergüenza de parte del...