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VALORACION DEL ESTADO DE NUTRICION
El estado nutricional refleja en cada momento si la ingestión, absorción y utilización de los nutrientes son adecuadas a las necesidades del organismo. La evaluación del estado de nutrición debe formar parte del examen rutinario de la persona sana y es una parte importante de la exploración clínica del paciente enfermo. Para que la valoración sea completa,se debe analizar no sólo la situación clínica del sujeto, sino el propio proceso de la nutrición, de manera que se puedan conocer los siguientes datos: 1. Si la ingesta dietética es adecuada. 2. La absorción y utilización de los nutrientes. 3. El estado nutricional. En principio, la valoración inicial se basa en: 1) la anamnesis, 2) la exploración clínica, 3) el estudio antropométrico.ANAMNESIS: Dieta, Conducta, Enfermedades. Dieta
El conocimiento del ingreso dietético es fundamental para obtener información sobre la causa de un posible trastorno. Se estima la cantidad de nutrientes ingeridos y se compara con los requerimientos aconsejados.En la clínica hay que renunciar a hacer un cálculo detallado de la ingestión de cada nutriente y conformarse con una orientación aproximada, quese puede obtener solicitando información sobre el tipo de alimentos, la frecuencia de las comidas, las cantidades aproximadas y la frecuencia con que toma los denominados "alimentos protectores" de cada grupo. Cuando sea necesario, se puede realizar una historia dietética más amplia e incluir una semana entera, a lo largo de la cual se anota al final de cada toma los alimentos que ingiere y lacantidad aproximada.

Enfermedades
La historia clínica debe precisar la existencia de enfermedades que pueden perturbar la digestión y/o absorción de los alimentos: afecciones del aparato digestivo, enfermedades metabólicas o procesos crónicos con repercusión sistémica.

Conducta
Finalmente, se deben analizar cuidadosamente todas aquellas circunstancias que puedan influir en los hábitosalimentarios o modificar el gasto energético, tales como el ejercicio físico, las relaciones familiares y extrafamiliares, la pertenencia a grupos que siguen dietas especiales, etc. ____________________________________________________________

______________ Dieta: Número de comidas Tipo de alimentos Cantidades aproximadas: Hidratos de carbono, proteínas, grasas. Calorías en 24 horas.____________________________________________________________

_______________ Conducta: Apetito

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Actividad física Relaciones sociales ____________________________________________________________

_______________ Cuadros patológicos: Alteraciones digestivas:diarrea,vómito,síndrome de malabsorción Enfermedades crónicas: infecciones, nefropatías, cardiopatías, enfermedades respiratorias, metabólicas,neoplasias. ____________________________________________________________

_______________ Tabla 1: aspectos más importantes que se deben recoger en la historia clínica.

EXPLORACION CLINICA
La exploración clínica irá dirigida a valorar globalmente la nutrición y a detectar la existencia de manifestaciones carenciales y cualquier otro signo patológico. a) Examen clinico general: Se hará en la formahabitual, mediante la exploración sistemática y ordenada de todos los sistemas orgánicos. b) Investigación de signos carenciales: se intentará detectar la presencia de manifestaciones clínicas sugestivas de carencias nutritivas (ver signos más importantes en Tabla 2). ____________________________________________________________

_______________ Organo Signo + Deficiencia a considerar____________________________________________________________

_______________ Aspecto general Obesidad, marasmo, kwashiorkor. Piel Seborrea nasolabial Riboflavina, niacina. Petequias, púrpuras Acido ascórbico. Dermatitis escrotal y vulvar Riboflavina. Dermatitis simétrica de piel expuesta, Niacina. puntos de presión engrosados. Hiperqueratosis folicular Vitamina A. Dermatitis de "pavimento" Vitamina A,...