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Páginas: 21 (5039 palabras)
Publicado: 29 de septiembre de 2012
Litiasis Biliar
La prevalencia de cálculos biliares y su composición química varía mucho de unos países a otros. Los cálculos de colesterol son frecuentes en Europa, Estados Unidos, Canadá y Australia, mientras que son raros en África y entre los esquimales. En los indoamericanos, en especial en los indios a, la frecuencia de los cálculos de colesterol es particularmente elevada, sugiriendoque en su formación intervienen alguna alteración metabólica de naturaleza genética. En la sociedad oriental preindustrial, el tipo de cálculo predominante fue el pigmentario, sin embargo, durante las últimas décadas se ha comprobado el aumento progresivo de la frecuencia de los cálculos de colesterol y un descenso de la delos pigmentarios .La literatura médica anglosajona clásica resumió losfactores de riesgo para el desarrollo de cálculos de colesterol en la lista “fair, female, fat, fertile and forty” . Todos los estudios demuestran que la frecuencia de la litiasis de colesterol aumenta con la edad y que es dos a tres veces más frecuente en la mujer que en el hombre. Este predominio femenino comienza a notarse a partir de la pubertad y se hace especialmente acentuado en las mujeresjóvenes con hijos.
El mismo aumento en el riesgo de desarrollar cálculos se puede observar entre las mujeres en tratamiento con contraceptivos orales. También está firmemente sustentado en estudios epidemiológicos, el que la obesidad es un factor de riesgo indudable. En estos sujetos se ha observado que la excreción biliar de colesterol está muy aumentada
Además de los factores de riesgo comentados,existen otros menos frecuentes.
Entre ellos figura la hipertrigliceridemia, la pérdida rápida de peso, la resección del íleon terminal o su lesión inflamatoria, la fibrosis quística, la diabetes mellitus y la vagotomía. Entre los fármacos que favorecen la litogénesis, además de los contraceptivos orales ya mencionados, figura el clofibrato, el gemfibrocilo y el octreótido. El alcohol, por elcontrario, parece ser protector. Si se comparan poblaciones de clases sociales muy diferentes, es fácil ha llar que aquellas con ingestas calóricas más altas y dietas más ricas en grasas animales padecen litiasis biliar de colesterol con una frecuencia muy superior a las que están sometidas las dietas pobres.
Litiasis biliar asintomática
En la actualidad está bien establecido que la litiasis biliares una enfermedad fundamentalmente asintomática y que sólo en ocasiones se manifiesta clínicamente. Diversos estudios realizados durante las décadas de los 70 y 80 mostraron que sólo el 10% al 18% de los pacientes asintomáticos con cálculos presenta algún episodio de dolor biliar y que única-mente el 3% al 7% requiere tratamiento quirúrgico. Por ello se estima que el riesgo de que un pacienteasintomático desarrolle síntomas es sólo del 1% al 2% por cada año de seguimiento. En general, la presentación clínica de la enfermedad es en forma de dolor biliar. Mucho más raro es que se manifieste por alguna complicación grave (colecistitis, pancreatitis). Este conocimiento más real de la historia natural de la colelitiasis, a lo cual ha contribuido eficazmente la ultrasonografía, ha modificadola actitud médica ante los pacientes asintomáticos. Si en otro tiempo se recomendaba el tratamiento quirúrgico en todo paciente en quien se diagnosticaba una litiasis biliar, en la actualidad ello sólo debe ser aconsejado a aquellos pacientes que presenten dolor biliar u otras complicaciones.
El llamado cólico biliar o, mejor, dolor biliar, es el síntoma más frecuente y característico quepresentan los pacientes con litiasis biliar sintomática. Está originado por la localización transitoria de un cálculo en la bolsa de Hartman o en el conducto cístico, lo que determina que aumente la presión intravesicular y que se produzca la distensión de sus paredes. La expulsión del cálculo a través del cístico o, más frecuentemente, su regreso a la luz vesicular suele seguirse del alivio del...
La prevalencia de cálculos biliares y su composición química varía mucho de unos países a otros. Los cálculos de colesterol son frecuentes en Europa, Estados Unidos, Canadá y Australia, mientras que son raros en África y entre los esquimales. En los indoamericanos, en especial en los indios a, la frecuencia de los cálculos de colesterol es particularmente elevada, sugiriendoque en su formación intervienen alguna alteración metabólica de naturaleza genética. En la sociedad oriental preindustrial, el tipo de cálculo predominante fue el pigmentario, sin embargo, durante las últimas décadas se ha comprobado el aumento progresivo de la frecuencia de los cálculos de colesterol y un descenso de la delos pigmentarios .La literatura médica anglosajona clásica resumió losfactores de riesgo para el desarrollo de cálculos de colesterol en la lista “fair, female, fat, fertile and forty” . Todos los estudios demuestran que la frecuencia de la litiasis de colesterol aumenta con la edad y que es dos a tres veces más frecuente en la mujer que en el hombre. Este predominio femenino comienza a notarse a partir de la pubertad y se hace especialmente acentuado en las mujeresjóvenes con hijos.
El mismo aumento en el riesgo de desarrollar cálculos se puede observar entre las mujeres en tratamiento con contraceptivos orales. También está firmemente sustentado en estudios epidemiológicos, el que la obesidad es un factor de riesgo indudable. En estos sujetos se ha observado que la excreción biliar de colesterol está muy aumentada
Además de los factores de riesgo comentados,existen otros menos frecuentes.
Entre ellos figura la hipertrigliceridemia, la pérdida rápida de peso, la resección del íleon terminal o su lesión inflamatoria, la fibrosis quística, la diabetes mellitus y la vagotomía. Entre los fármacos que favorecen la litogénesis, además de los contraceptivos orales ya mencionados, figura el clofibrato, el gemfibrocilo y el octreótido. El alcohol, por elcontrario, parece ser protector. Si se comparan poblaciones de clases sociales muy diferentes, es fácil ha llar que aquellas con ingestas calóricas más altas y dietas más ricas en grasas animales padecen litiasis biliar de colesterol con una frecuencia muy superior a las que están sometidas las dietas pobres.
Litiasis biliar asintomática
En la actualidad está bien establecido que la litiasis biliares una enfermedad fundamentalmente asintomática y que sólo en ocasiones se manifiesta clínicamente. Diversos estudios realizados durante las décadas de los 70 y 80 mostraron que sólo el 10% al 18% de los pacientes asintomáticos con cálculos presenta algún episodio de dolor biliar y que única-mente el 3% al 7% requiere tratamiento quirúrgico. Por ello se estima que el riesgo de que un pacienteasintomático desarrolle síntomas es sólo del 1% al 2% por cada año de seguimiento. En general, la presentación clínica de la enfermedad es en forma de dolor biliar. Mucho más raro es que se manifieste por alguna complicación grave (colecistitis, pancreatitis). Este conocimiento más real de la historia natural de la colelitiasis, a lo cual ha contribuido eficazmente la ultrasonografía, ha modificadola actitud médica ante los pacientes asintomáticos. Si en otro tiempo se recomendaba el tratamiento quirúrgico en todo paciente en quien se diagnosticaba una litiasis biliar, en la actualidad ello sólo debe ser aconsejado a aquellos pacientes que presenten dolor biliar u otras complicaciones.
El llamado cólico biliar o, mejor, dolor biliar, es el síntoma más frecuente y característico quepresentan los pacientes con litiasis biliar sintomática. Está originado por la localización transitoria de un cálculo en la bolsa de Hartman o en el conducto cístico, lo que determina que aumente la presión intravesicular y que se produzca la distensión de sus paredes. La expulsión del cálculo a través del cístico o, más frecuentemente, su regreso a la luz vesicular suele seguirse del alivio del...
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