A N A F I L A X I A

A N A F I L A X I A

DEFINICIÓN
La respuesta anafiláctica, que puede ser letal en una persona sensibilizada, aparece a los pocos minutos de la administración de un antígeno específico y se manifiesta por dificultad respiratoria, edema laríngeo y broncoespasmo intenso que suele evolucionar hacia colapso vascular o hacia un choque sin dificultades respiratorias previas. Las manifestacionescutáneas como el prurito y la urticaria, con o sin angioedema, son características de estas reacciones anafilácticas generalizadas. Las manifestaciones gastrointestinales consisten en náusea, vómito, dolor abdominal espasmódico y diarrea.

FACTORES PREDISPONENTES Y ETIOLOGÍA
No existen pruebas convincentes de que la edad, el sexo, la raza, la profesión o la localización geográfica predispongan a laanafilaxia, excepto por la exposición a algún inmunógeno. Según la mayor parte de los estudios realizados, la atopia no predispone a los pacientes a la anafilaxia frente al tratamiento con penicilina o el veneno inyectado por la picadura de un insecto, pero sí es un factor de riesgo para los alérgenos contenidos en los alimentos y para el látex.
Las sustancias capaces de producir una reacciónanafiláctica generalizada en el ser humano son las siguientes: proteínas heterólogas en forma de hormonas (insulina, vasopresina, hormona paratiroidea), enzimas (tripsina, quimiotripsina, penicilinasa, estreptocinasa), extractos de polen (ambrosía, gramíneas, árboles), extractos distintos del polen (ácaros del polvo, caspa de los gatos, perros, caballos y animales de laboratorio), alimentos (cacahuates,leche, huevos, mariscos, nueces, cereales, judías, gelatina en cápsulas), antisuero (gammaglobulina antilinfocítica), productos de origen laboral (como derivados del caucho) y veneno de Hymenoptera (avispa ordinaria, abejones, polistes, abejas, hormigas de fuego importadas); polisacáridos como el dextrano y el tiomerosal, utilizado como conservador de las vacunas y, en general, medicamentos del tipode la protamina o los antibióticos (penicilinas, cefalosporinas, anfotericina B, nitrofurantoína, quinolonas); agentes quimioterápicos (carboplatino, paclitaxel, doxorrubicina), anestésicos locales (procaína, lidocaína), relajantes musculares (suxametonio, gallamina, pancuronio), vitaminas (tiamina, ácido fólico), medios diagnósticos (deshidrocolato sódico, bromosulftaleína) y compuestos químicosutilizados por
profesionales (óxido de etileno) que posiblemente actúan como haptenos formando conjugados inmunógenos con las proteínas del hospedador. El hapteno conjugado puede ser un compuesto precursor, un producto de almacenamiento derivado por vía no enzimática o un metabolito producido
por el hospedador.

FTIOPATOLOGÍA Y MANIFESTACIONES
Existe una gran variabilidad en cuanto al momento deaparición de los síntomas y signos, aunque el dato característico de la reacción anafiláctica es la aparición de alguna de las manifestaciones segundos o minutos después de la introducción del antígeno, por lo general mediante inyección o, con menos frecuencia, mediante ingestión. Se puede producir una obstrucción de las vías respiratorias superiores o de las inferiores. El edema laríngeo se puedeexperimentar como la presencia de una "bola" en la garganta, ronquera o estridor, mientras que la obstrucción bronquial provoca una sensación de tirantez en el tórax o la aparición de sibilancias audibles. Los pacientes con asma bronquial tienen predisposición a la afección grave de las vías respiratorias inferiores.
Puede ocurrir rubor con eritema difuso y una sensación de calor. Un síntomacaracterístico es la erupción cutánea formada por pápulas cutáneas bien circunscritas con bordes eritematosos, altos y serpiginosos, y con una zona central más clara. Esta erupción urticariana es muy pruriginosa y puede presentar una distribución circunscrita o difusa. Las pápulas pueden unirse y formar ronchas gigantes, y no suelen durar más de 48 h. También puede aparecer un angioedema, que es un...