ASPIRACION O BRONCOASPIRACION DE CUERPOS EXTRAÑOS

ASPIRACION O BRONCOASPIRACION DE CUERPOS EXTRAÑOS
Dr. Lorenzo Pérez Fernández
(Pérez-Fernández L: Aspiración o Deglución accidental de cuerpos extraños. En: Manual de Pediatria. Instituto Nacional de Pediatría. México: Editorial Trillas, 1994)




CONCEPTO
La deglución o broncoaspiración de cuerpos extraños en vías respiratorias o digestivas es un accidente que ocurre con frecuencia enel hogar, sobre tofo en niños menores de tres años, y puede ocasionar la muerte del niño en el momento en que ocurre o bien pasar inadvertido para producir en etapas tardías lesiones destructivas cuyo tratamiento es necesariamente quirúrgico, en tanto que, en etapas precoces, es posible resolver la mayoría de los casos con procedimientos endoscópicos

FRECUENCIA
Se ignora la frecuencia deeste accidente en la población general. En el Instituto Nacional de Pediatría (INP) y en instituciones similares de la ciudad de México se atiende un promedio de 90 casos anuales.

ETIOLOGIA
El niño, de manera natural, tiende a llevarse a la boca los objetos que se encuentra a la mano. Por esta razón, en lactantes predomina la deglución de alfileres de seguridad; en preescolares labroncoaspiración de semillas, cacahuate, frijol y maíz, y en niños mayores, monedas, canicas y juguetes pequeños.

CUADRO CLINICO
Clásicamente se divide en tres etapas, En la primera se describe una crisis de tos, dificultad respiratoria, pérdida del conocimiento e incluso la muerte por asfixia. Cuando el paciente no fallece, la sintomatología tiende a disminuir por fatiga de los mecanismos reflejos dedefensa y se genera la segunda etapa conocida como silenciosa o asintomática. Después de semanas o meses se presenta la tercera etapa o de las complicaciones tardías, en la cual es posible encontrar inflamación, obstrucción y supuración que recela destrucción de los tejidos y de los órganos que alojan al cuerpo extraño.
Sobre estas bases es posible considerar como “sospecha fundada” de cuerpoextraño, la presencia de uno o más de los siguientes síntomas o signos:
Crisis de tos y dificultad respiratoria en el momento de tomar los alimentos, seguidas de tiro, estridor, disfonía y en ocasiones pérdida del conocimiento y muerte por asfixia.
Atelectasia persistente
Sobredistensión pulmonar persistente
Supuración broncopulmonar crónica
Estertores bronquiales sibilantes que semejan asmabronquial y que persisten a pesar de tratamiento médico específico.

En presencia de sospecha fundada de cuerpo extraño en vías respiratorias o digestivas, se propone el esquema de decisiones que se muestra en las figuras 14.49-14.50.
Si el niño puede respirar se practicarán las siguientes maniobras en orden sucesivo:

1. Abrir la boca del paciente, limpiarlo de secreciones e intentar extraer elcuerpo extraño bajo visión directa.
2. Si la maniobra anterior no tuvo éxito se practicará la maniobra de Heimlich, que consiste en abrazar al paciente por la espalda y oprimir fuertemente el tórax a la altura del diafragma (fig. 14.51), con lo cual se espera que el paciente expulse el cuerpo extraño detenido en el esófago o en la glotis.
3. Si el cuerpo extraño fue expulsado pero el paciente norespira, se dará respiración de boca a boca y masaje cardíaco.
4. Cuando se fundamente la sospecha de cuerpo extraño y el niño si puede respirar, se le traslada directamente a un hospital que cuente con servicio de endoscopia.

Nunca debe intentarse la extracción del cuerpo extraño con maniobras ciegas, dando golpes en la espalda o poniendo al niño de cabeza, porque pueden producir heridas,desgarramientos o desplazamiento del cuerpo extraño de los bronquios, donde no ponía en peligro la vida, hasta la tráquea, donde puede ocluir completamente la vía respiratoria.
En el hospital se practicará biometría hemática, radiografías simples de tórax y urgentemente el procedimiento endoscópico respectivo, broncoscopia o panendoscopia.
En la mayoría de los casos se confirma la presencia de...