b. cc y ll

Páginas: 3 (618 palabras) Publicado: 23 de julio de 2013

Universidad Nacional Autónoma de Honduras
Facultad de Ciencias Médicas
Departamento de Psiquiatría
Psiquiatría Médica



RESUMEN




19 DE MARZO DEL 2013


Tegucigalpa MDC.HISTORIA CLINICA PSIQUIATRICA

.- Datos generales:

Nombre: María Abelina Ortiz
Número de expediente: 135896
Edad: 42 años.
Sexo: femenino.
Raza: mestiza.
Estado Civil: Unión libre.Religión: No tiene, pero cree en Dios
Lugar y fecha de nacimiento: San Antonio de flores, Choluteca. El 10 de noviembre del 1970
Lugar de residencia: San Antonio de Flores, Choluteca
Ocupación:Ama de Casa.
Informante: Rigoberto Aguilar esposo.
Historia clínica realizada por:
Vanessa Cruz, Olga Palma, Rosa Romero, Ana López, Rudy Izaguirre, Emerson Sifontes
Fecha y hora: 19 de Marzo 20133:00 pm

Motivo de consulta: “Dejé de tomar mis medicamentos”

Síntoma principal: nerviosismo

Historia de Enfermedad Actual:

Paciente refiere ataques de nervios con 12 días de evoluciónhabiendo presentado episodios similares anteriormente hace 1 año causados tiempo después de la muerte de su hermano. Actualmente fue ingresada de emergencia al hospital Mario Mendoza porque la pacientedeambulaba de un lugar a otro ¨ hiperactiva¨, salía a la calle desnuda e insultaba a las personas.
Dormía poco aproximadamente 2 horas ¨insomnio¨ por lo cual los familiares tenían que amarrarlaporque se escapaba y tenían miedo a que le sucediera algo.
La paciente estaba en tratamiento pero debido a su misma condición olvidaba tomar sus medicamentos.
.

Funciones Orgánicas GeneralesAntes
Durante
Relación
Apetito
3 veces al día
1 vez al día
Disminuyó
Sed
2 vasos al día
3 vasos al día
Aumento
Micción
3 veces al día
3 veces al día
Igual
Defecación
1 vez al día
1 vezal día
Igual
Sueño
2 horas
5 horas
Aumento






EPISODIO

Paciente con 42 años con historia de episodio de nerviosismo y ansiedad a los 41 años tuvo tres recaídas y actualmente a los...
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