B SICOS

BÁSICOS
Se deben solicitar a todos los pacientes con sospecha de TEP
Radiografía de tórax
normal
Elevación del diafragma
Derrame pleural
Infarto pulmonar (joroba de Hampton)
Hipertensión arterial pulmonar
Zonas avasculares
Atelectasias laminares
Cardiomegalia
Debe tomarse al ingreso a todo paciente con sospecha de TEP.
• Puede ser normal, hecho que apoya el diagnóstico de TEP en un paciente condisnea súbita o de evolución rápida.
• Las anormalidades son inespecíficas.
• Las anormalidades más frecuentes son atelectasias planas en las bases con elevación diafragmática (corazón sumergido) y pequeño derrame pleural (uni o bilateral).
• La anormalidad más sugestiva, aunque poco frecuente, es una consolidación basal de base pleural sin broncograma aéreo, con pérdida de volumen, elevacióndiafragmática y derrame pleural (“Joroba de Hampton”). La oligohemia regional con amputación de una rama lobar o segmentaria es poco frecuente (“Signo de Westermark”).
• La radiografía permite anticipar la dificultad de la interpretación de la gammagrafía de perfusión pulmonar. La presencia de anormalidades significativas como derrame pleural extenso, consolidaciones de más de un segmento,hallazgos sugestivos de EPOC severa e imágenes muy notorias de lesión parenquimatosa o secuelas determinan la necesidad de complementar la gammagrafía de perfusión con la gammagrafía de ventilación o realizar angioTAC como estudios de diagnóstico por imágenes.
Gasometría arterial
En paciente sin patología cardiopulmonar previa hasta en el 38% de los que tienen TEP tienen una GAB con valores altos depresión de oxígeno (PaO2), normal de presión de carbónico (PaCO2) y gradiente normal. Es obvio que no sirve para el diagnóstico.
Deben tomarse al ingreso, antes de iniciar oxígeno suplementario (a menos que exista inminnencia de falla respiratoria o choque), a todo paciente con sospecha de TEP.
• Los gases arteriales pueden ser normales, hecho que no descarta el diagnóstico de TEP.
• La hipoxemiacon hipocapnia (PaCO2 < 28 mmHg) (alcalosis o alcalemia respiratoria) y aumento de la P(A-a)O2 es un hallazgo sugestivo pero no específico de TEP.
• La hipercapnia (hipoventilación) (PaCO2 > 34 mmHg) en ausencia de condiciones asociadas que la expliquen es un hallazgo sugestivo de TEP grave.
Electrocardiograma
Los hallazgos pueden ser muy diversos y van desde el bloqueo incompleto de la ramaderecha, patrón S1Q3T3, inversión de T en III y AVF o de V1-V4, bajo voltaje y patrón de isquemia anterior con T invertida de V1 a V4. Su sensibilidad, que en ningún caso supera el 80%, cae en pacientes con patología cardiopulmonar previa.
El gran valor de la radiografía, GAB y ECG es para diagnosticar otras patologías que pueden simular un TEP (neumotórax, infarto agudo de miocardio [IAM], neumonía,etc).
Debe tomarse al ingreso a todo paciente con sospecha de TEP.
• Puede ser muy útil para el diagnóstico diferencial con la enfermedad isquémica del corazón.
• Las anormalidades son inespecíficas. Las más frecuentes son la taquicardia sinusal y los signos de sobrecarga sistólica del ventrículo derecho (onda T negativa y/o infradesnivel del segmento ST en las precordiales derechas y la paredinferior).
• El patrón S1Q3T3 es más específico pero es poco frecuente.
• El bloqueo de rama derecha y la fibrilación auricular son sugestivos de TEP pero son poco frecuentes.
Capnografía
En la fase aguda del TEP se produce un aumento del espacio muerto alveolar, lo que diluye el CO2 en el aire espirado y su concentración en el mismo cae.
Cuando esto se mide se observa que utilizando un punto decorte de 50 mmHg/segundo su S es alta, pero su E es del 53%. Hacen falta más estudios para obtener conclusiones.
DIAGNÓSTICOS
El diagnóstico puede realizarse de una manera indirecta (gammagrafía deV/Q) o por «visualización» de los trombos a través de distintas técnicas como la arteriografía pulmonar (AP), TAC espiral (TACE) o resonancia nuclear (RN).
Su solicitud debe ser individualizada a cada...