C NCER CERVICOUTERINO

CÁNCER CERVICOUTERINO
El cáncer cervico uterino es la neoplasia maligna que se origina, por lo general en la unión escamo columnar del cuello uterino y que normalmente se encuentra asociado a la infección por virus del papiloma humano.

EPIDEMIOLOGÍA
En México, es considerada como la primera causa de muerte por neoplasia maligna y de acuerdo al Registro Histopatológico de Neoplasias es laneoplasia más frecuente en el sexo femenino con aproximadamente 21,550 casos al año de los cuales el 54.5% (11 750 casos) corresponden a carcinoma in situ y el resto (45.5%, 9800 casos) corresponde a carcinoma invasor.
Los tipos relacionados directamente al cáncer cervicouterino son los subtipos llamados de alto riesgo dentro de los que se encuentran los tipos 16, 18, 31,33, y 35. En México los subtiposque predominan son el 16 y el 18.
La edad promedio a la que se presenta el carcinoma cervico uterino es entre los 47 y 51 años de edad,3,6 siendo en el cáncer in situ alrededor de los 40 años y en el cáncer invasor alrededor de los 50 años. Sin embargo, la edad promedio a la que se diagnostican las lesiones preinvasoras es entre los 25 y 40 años de edad.

FACTORES DE RIESGO
Se han identificadolos siguientes factores de riesgo para esta neoplasia
Comportamiento sexual: El inicio de la vida sexual a una edad temprana se ha asociado a incremento en el riesgo de hasta 10 veces. Se ha postulado que antes de los 16 años la zona de transformación es más susceptible de infectarse por el virus del papiloma humano con lo aumenta el riesgo de desarrollar cáncer cervico uterino invasor. Otrosfactores no menos importantes incluyen, múltiples parejas sexuales, tanto de la mujer como de su pareja, las relaciones sexuales con prostitutas, el cáncer de pene y el antecedente de verrugas genitales.

Uso de anticonceptivos orales: Este factor es algo controversial, sin embargo en algunos estudios se ha determinado que es un factor de riesgo independiente de la actividad sexual.


Historiareproductiva: En un estudio realizado en el Instituto Nacional de Cancerología se encuentra un riesgo incrementado en las multíparas de hasta 6.5 veces en relación con las nulíparas.
Tabaquismo: Se ha detectado productos relacionados con el tabaco en el moco cervical los cuales afectan mediante dos mecanismos, disminuyendo la inmunidad local por afección de la actividad de las células presentadoras deantígeno tipo Langerhans y por efecto carcinógeno directo de los productos del tabaco principalmente las nitrosaminas.

Factores nutricionales: Las deficiencias de Vitamina A, C y E, así como la desnutrición se han asociado a una inmunidad no competente lo cual puede favorecer la infección por virus del papiloma humano.


Inmunosupresión: La alteración en el sistema inmune se ha asociado a unincremento en el riesgo de padecer cáncer cervicouterino invasor. Esta relación es evidente en las pacientes con HIV las cuales presenta un aumento en la incidencia de lesiones preinvasoras e invasoras.

CUADRO CLÍNICO
Las lesiones preinvasoras y las lesiones invasoras en etapa inicial normalmente son asintomáticas, pudiendo sospecharse en pacientes que presentan leucorrea de larga evolución que noresponde al tratamiento habitual. El síntoma clásico del carcinoma invasor es el sangrado intermenstrual en una mujer premenopáusica. En pacientes activas sexualmente es común que refieran sangrado postcoital, que en ocasiones se asocia a dispareunia. Los tumores de gran tamaño pueden infectarse con facilidad y presentan descarga vaginal fétida asociada a sangrado transvaginal. En pacientes conneoplasias avanzadas pueden presentarse otros síntomas como dolor pélvico por afección del plexo sacro, linfedema de una extremidad pélvica y uropatía obstructiva. También pueden presentarse síntomas relacionados con el sistema digestivo bajo y urinario secundarios ya sea a compresión o a infiltración de los mismos como poliaquiuria, estreñimiento o fístula urinaria o rectal o ambas.

DIAGNÓSTICO
El...