C Ncer De Colon

Hospital Barros Luco Trudeau
Servicio de Cirugía
Coloproctología


Cáncer de Colon
1. Perfil de conocimientos EUNACOM

I. Área: Medicina Interna. Gastroenterología.
Situación Clínica:
Cód: a1.06.1.029. Tumores de Colon.
Diagnóstico: Específico.
Tratamiento: Inicial.
Seguimiento: Derivar.

II. Área: Cirugía. Cirugía general y anestesia.
Situación Clínica:
Cód: 4.01.1.015 Cáncer Colorrectal.Diagnóstico: Sospecha.
Tratamiento: Inicial.
Seguimiento: Derivar.

Conocimientos Grales: +
Cód: 1.06.3.004. Métodos de tamizaje para cáncer de colon y hepatocarcinoma.

Procedimientos diagnósticos y terapéuticos:
Cód: 4.01.5.006 Colonoscopía.
Nivel: Derivar a especialista.

2. Introducción
El cáncer de colon y recto es un problema de salud pública que afecta principalmente a los paísesdesarrollados. Es el cuarto cáncer más frecuente en el mundo, tercera causa de muerte por cáncer en EEUU y la sexta causa de muerte en nuestro país.
Es un 50% más frecuente en hombres que en mujeres, aumentando la incidencia con la edad (a partir de los 50 años). La edad media de detección es a los 60 años.

3. Factores de Riesgo

I. Factores genéticos: Asociados a la Poliposis Adenomatosa Familiar, que seexpresa clínicamente como cáncer proximal, y al Cáncer de colon hereditario no polipósico, que afecta al colon distal.

Poliposis Adenomatosa Familiar:
Hereditario.
Autosómico dominante.
Afecta colon distal.
Son más agresivos.
Edad promedio de aparición: 20 años.
Casi el 100% de los pacientes sufrirá cáncer de colon si no recibe tratamiento antes de los 50 años.
Recomendación: Control anual desdelos 20 años (colonoscopía + endoscopía por asociación con cáncer gástrico) + colectomía profiláctica.

CC Hereditario no polipósico: Sindrome de Lynch
CC hereditario más común
Afecta colon proximal (70% en ángulo esplénico)
Edad promedio 45 años.
Asociación con cáncer síncrono y metacrono.

II. Dieta:
Consumo de grasas animales y alcohol aumenta riesgo.
No se ha visto disminución de riesgo poraumento del consumo de fibras.

III. Antecedentes:
Familiares: Cáncer de colon en familiar de primer grado.
Personales: Cáncer de mama – útero – Ovario.

IV. Otras asociaciones:

Enfermedad inflamatoria intestinal:
Relación establecida con colitis ulcerosa según duración y extensión. Cáncer de colon se localiza preferentemente en recto y sigmoide.
Relación con enfermedad de Crohn parece ser la mismapero carece de tanta evidencia. Cáncer asociado se localiza preferentemente entre colon derecho y rectosigmoide.

Pólipos adenomatosos.

Radioterapia pelviana



4. Clínica
Porcentualmente, el cáncer colorrectal se divide por segmento:
Ciego : 22%
Colon Ascendente : 12%
Colon Transverso : 10%
Colon Descendente : 7%
Colon Sigmoides : 35%
Recto : 14%

La forma de presentación clínica delcáncer colorrectal tiene su correspondencia con el segmento anatómico que afecte y el tamaño que tenga el tumor, siendo asintomático en aproximadamente la mitad de los pacientes.
Como el contenido intestinal es relativamente líquido cuando atraviesa la válvula ileocecal, las neoplasias de ciego y colon ascendentes pueden ser de gran tamaño y provocar una estenosis importante de la luz intestinal, singenerar síntomas obstructivos ni alteraciones notables del tránsito intestinal.
Las lesiones de colon derecho suelen ulcerarse, causando pérdida de sangre crónica e insidiosa sin modificar el aspecto de las heces.
Los tumores que se ubican a nivel de colon transverso y descendente tienden a impedir el paso de las heces (a este nivel mucho más concentradas), lo que origina dolor abdominal de tipocólico, a veces obstrucción, e incluso perforación intestinal.
Los signos y síntomas más frecuentes son Hematoquezia intermitente, cambio en el hábito intestinal prolongado (>4 semanas) y cambio en la forma de las deposiciones con presencia intermitente de mucosidades.
El cambio de hábito intestinal se asocia a cáncer de colon izquierdo, en cambio el cáncer de lado derecho produce lesiones...