C Ncer De Mama

Cáncer de mama
Epidemiología
En mexico el cáncer de mama ocupa el primer lugar en incidencia de las neoplasias malignas en las mujeres, representa 11.34% de todos los casos de cáncer, hay un incremento global de aproximadamente 1.5% anual. Los grupos mas afectados se encuentran entre los 40 y los 59 años de edad, la mortalidad del cáncer de mama ha aumentado en 10.9% relativo en los últimosaños

Abordaje Diagnostico
El cáncer de mama en etapa inicial se presenta de manera subclínica en la mayoría de los casos, es decir que solo es detectable en estudios de imagen (mastografía, ultrasonido, resonancia magnética) en menor proporción por clínica (tumores palpables) y exista otra forma de presentación común es como un tumor no doloroso.
Los tumores localmente avanzados en nuestro paísrepresentan el 70% de las etapas clínicas de diagnostico, pueden incluir cambios cutáneos con edema, ulceración, cutanides, así como afectación en los ganglios supra e infraclaviculares homolaterales.
Dentro del abordaje diagnostico es de suma importancia tener en cuenta los factores de riesgo del paciente, sus condiciones generales y antecedentes heredo – familiares.

Estudios de imagen
Lamastografía es hasta ahora el mejor método de detección tiene una sensibilidad diagnostica de 80 a 95% aunque 10 al 15% de los tumores pueden ser ocultos sobre todo en mujeres de mamas densas. El ultrasonido es en algunos casos una herramienta complementaria para diferenciar masas quísticas de solidas, para diferenciar lesiones benignas de malignas.
La imagen por resonancia magnética (IRM) con galidoniotiene una sensibilidad diagnostica de 94 a 100% pero baja especificidad (37 a 97%) y valor predectivo positivo de 44 a 96%
Las indicaciones actuales de este estudio son: a) como estudio de detección en mujeres de alto riesgo, aquellas portadoras de mutaciones BRCA 1 y 2, b) búsqueda de tumores ocultos mamarios de presentación axilar c) mujeres portadoras de implantes o protesis mamarias d) evaluaciónde la respuesta al tratamiento sistémico neoadyuvante.


Biopsia
El fundamento del diagnostico del cáncer de mama es la confirmación histológica del mismo, para esto se prefiere la realización de biopsias de minima invasión con la obtención de material tisular que permite determinar factores pronósticos y predictivos de suma importancia.
El procedimiento de elección es la toma de biopsias conaguja de corte (trucut) tanto en lesiones palpables como en las no palpables, esta forma de diagnostico se relaciona con una exactitud del 98.5%. En lesiones no palpables, la biopsia debe ser realizada bajo la guía de algún método de imagen. Las biopsias quirúrgicas previo marcaje (arpón, radiocoloide, etc) están indicadas cuando no es factible el diagnostico mediante un procedimiento menos invasivo.Evaluación Patológica
La evaluación patológica del cáncer de mama debe incluir de manera indispensable tipo histológico, grado, permeación vascular y linfática, tamaño del tumor, márgenes, número de ganglios y tamaño de la metástasis ganglionar, estudios de inmunohisto- química que evalúen la presencia o no de receptores hormonales para estrógenos y progesterona, Ki67 (>14%), la sobreexpresióndel gen ErbB2 (Her2/ neu) o su amplificación por FISH o CISH, además de estudios complementarios como citoqueratinas y factores de crecimiento epidérmico, etc. (9)
Cada vez es más trascendente la clasificación mo- lecular del cáncer de mama por la repercusión pro- nóstica y predictiva (10), esto debe ser evaluado mediante estudios de microarreglos y RT-PCR [Ma- maprint® 70 genes (11) y Oncotype® 21genes (12)].
Tratamiento
El tratamiento integral del cáncer de mama es multi- disciplinario, los manejos locorregionales son cirugía y radioterapia en cualquiera de sus tres modalidades (neoadyuvante, adyuvante y paliativa) y el tratamiento sistémico incluye la quimioterapia, la terapia endocri- na y la terapia dirigida a blancos moleculares.
Cirugia
El tratamiento quirúrgico del tumor...