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C) . Cuidados de Enfermería de Mediana Complejidad en Servicios de Pediatría:
Canalización catéteres umbilicales
Definición
El cordón umbilical es un conducto gelatinoso que contiene, habitualmente, una sola vena grande y laxa, localizada en el centro o cefálicamente (a las 12h) con respecto a las arterias umbilicales. La vena umbilical se conoce por ser un vaso con paredes finas, a diferenciade las arterias que van emparedadas y son de paredes más gruesas. El diámetro interior de la vena es mayor que el de la arteria, por lo que es el vaso que continúa sangrando al seccionar el cordón. Las arterias tienden a colapsarse. Los vasos umbilicales  pueden cateterizarse hasta la primera semana de vida.
Objetivos
El objetivo de esta técnica es el acceso vascular central rápido a través delos vasos umbilicales y minimizar las complicaciones con una buena vigilancia y cuidados.
Preparación oportuna de material y equipo:
Equipo: Un reumatólogo, una enfermera y una auxiliar de enfermería.
Material para mantener la asepsia: Gorro, mascarilla, bata estéril, guantes estériles, tallas estériles, gasas estériles. Antiséptico: clorhexidina.
Material quirúrgico:      
1 Pinza Iris
2 Pinzasde Adson
2 Mosquitos curvos
1 Porta-aguja
1 Tijeras
1 Bisturí
Seda 3/0
Catéter arterial: 2,5F para neonatos que pesan menos de 1200grs y 3,5 para neonatos que pesan más de 1200grs.
Catéter umbilical venoso: 5F para neonatos que pesan menos de 3500grs  y 8F para neonatos que pesan más de 3500grs. De una luz, de dos o tres luces.
Cinta umbilical o seda del 0.
Esparadrapo de tela.
Jeringuillas de5cc.
Solución salina fisiológica y dilución de heparina (100cc de suero fisiológico más 0,1cc de heparina 1%).
Mesa auxiliar.
Informar y explicar al familiar y al niño de acuerdo con n el grado de madurez:
Hablar con el niño sobre su enfermedad, aclarando sus dudas y miedos eso le quitara cualquier preocupación con lo que puede ocurrir en el hospital y le dejara mas tranquilo.
Si el niño se sienteseguro se adaptara a cualquier situación.

Realizar procedimientos dolorosos en cuarto clínico:
Descripción de la técnica:
Preparación y valoración del neonato. Colocaremos al neonato en la cuna térmica o en la incubadora evitando la hipotermia, en la incubadora se manipulará por las ventanillas. Posición en decúbito supino y monitorizaremos la frecuencia cardiaca para observar arritmias y lasaturación de O2 para mantener una correcta oxigenación.
Medir la distancia hombro-ombligo. Existen unas tablas (tablas 1 y 2) que nos darán la longitud de los catéteres arteriales y venosos, ésta dependerá de la distancia del hombro al ombligo.Es útil sumar la longitud del muñón umbilical a la longitud del catéter.
Se utilizará una técnica aséptica. El neonatólogo se colocará gorro y mascarilla,realizará un lavado de manos quirúrgico y se colocará una bata estéril.
Se dispondrá en una mesa auxiliar el material ya descrito. Se tendrán preparadas las soluciones a prefundir. Para el catéter arterial se utilizará suero con dilución de heparina. Colocar el campo estéril alrededor del ombligo, dejando expuestos los pies y la cabeza.
Atar un fragmento de cinta umbilical alrededor de la basedel cordón, lo bastante ajustada como para minimizar la pérdida de sangre pero lo suficientemente floja como para poder introducir con facilidad el catéter a través del vaso. Cortar el exceso de cordón umbilical con tijeras o bisturí, dejar un muñón de 1cm. Por lo general el bisturí permite un corte más limpio, de modo que resulta más fácil visualizar los vasos.
Mantener el cordón umbilical erecto yestable, se puede utilizar el mosquito curvo o la pinza de Adson. Emplear la pinza Iris o la pinza de Adson sin dientes para abrir y dilatar la arteria umbilical. Primero se coloca una rama de la pinza y después se usan ambas ramas para dilatarla con suavidad.
Una vez que la arteria / vena esté lo suficientemente dilatada, introducir el catéter hasta la longitud apropiada. El catéter arterial...