D TEMP IIS 2016101 70976

INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
PROCESO DE ADMISIÓN ESCOLAR 2015-2016

SOLICITUD DE REGISTRO

*2016101-070976*

CICLO ESCOLAR: 2015-2016
PERIODO ESCOLAR: AGOSTO - DICIEMBRE 2015
ADMISIÓN: NIVELSUPERIOR ESCOLARIZADO
NÚMERO DE FICHA:

70976

NOMBRE:
BAUTISTA
HILARIO
JOSE

FOTO

DATOS GENERALES
NACIONALIDAD:
LUGAR DE NACIMIENTO:
FECHA DE NACIMIENTO:
GÉNERO:
CURP:
ESTADO CIVIL:
SERVICIO MÉDICO:CAPACIDAD DIFERENTE:
CALLE:
COLONIA:
ENTIDAD FEDERATIVA:
DELEGACIÓN/MUNICIPIO:
CÓDIGO POSTAL:
TELÉFONO:
CELULAR:
E-MAIL:

MEXICANO
DISTRITO FEDERAL
26 / MAYO / 1997
MASCULINO
BAHJ970526HDFTLS01SOLTERO(A)
IMSS
NINGUNO
VENUSTIANO CARRANZA
CUAUTEPEC DE MADERO
DISTRITO FEDERAL
GUSTAVO A. MADERO
07200
5553034315
044+5522453061
hernandez_98765@outlook.com

FIRMA CON TINTA NEGRA
EN EL CENTRO DEL CUADROOPCIONES DE PROGRAMA ACADÉMICO AL QUE DESEA INGRESAR
PRIMERA OPCIÓN: 304 - INGENIERÍA EN SISTEMAS AUTOMOTRICES (ISISA)
SEGUNDA OPCIÓN: 372 - INGENIERÍA EN SISTEMAS AUTOMOTRICES (ISISA)
TERCERAOPCIÓN: 363 - INGENIERÍA EN SISTEMAS AUTOMOTRICES (ISISA)
¿DESEAS REVALIDAR ESTUDIOS PREVIOS DE LICENCIATURA?:
No deseo revalidar estudios o no tengo estudios previos de licenciatura.

INSTITUCIÓN DEPROCEDENCIA
DGETI
PLANTEL: CETIS NUM. 55
ENTIDAD DEL PLANTEL: DISTRITO FEDERAL
SISTEMA ACADÉMICO: ESCOLARIZADO
PROMEDIO: 7.50

FECHA DE INICIO: AGOSTO DE 2012
FECHA DE FIN: MAYO DE 2015

ENTREGAR ESTASOLICITUD EN
CENTRO DE REGISTRO:
ESCOM
DIRECCIÓN:
AVENIDA JUAN DE DIOS BÁTIZ ESQUINA MIGUEL OTHÓN DE MENDIZÁBAL, COL.LINDAVISTA, GUSTAVO A. MADERO, C.P. 07738
FECHA Y HORA:
LUNES 30 DE MARZO DE 2015 ALAS 09:00 HRS.

INSTRUCTIVO PARA LA ENTREGA DE LA SOLICITUD DE REGISTRO
1. Adhiere a la Solicitud de Registro una fotografía tamaño infantil con las siguientes características:
a) A color con fondoblanco.
b) Sin lentes.
c) Sin aretes.
d) Cabello recogido.
2. La solicitud debe ser impresa con escala al 100%, debe ir firmada con tinta negra y con fotocopia
legible en hoja tamaño carta.
3. Anexa...